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BEST-CLI
Best Endovascular versus Best Surgical Therapy in Patients with Critical Limb Ischemia
Patient / Population Intervention / Exposition Comparaison Critère de jugement
Chez 1.830 patients avec une ischémie chronique menaçant le membre et une atteinte sous-inguinale, le pontage chirurgical a réduit les événements indésirables majeurs du membre ou les décès par rapport au traitement endovasculaire, mais uniquement chez ceux disposant d'une grande veine saphène monosegmentaire de qualité suffisante.
N
1 830patients
Schéma
RCT en ouvert avec deux cohortes parallèles
Critère
Critère composite d'événement indésirable majeur du membre ou de décès toutes causes
Pertinence
2Important — l’un des piliers parmi d’autres.
RésultatCohorte 1 (veine saphène adéquate, n=1.420) : 42,6 % vs. 57,4 % (HR 0,68 ; IC à 95 % 0,59–0,79 ; p<0,001). Cohorte 2 (conduit alternatif, n=393) : 42,8 % vs. 47,7 % (HR 0,79 ; IC à 95 % 0,58–1,06 ; p=0,12).
Farber A, Menard MT, et al. N Engl J Med. 2022;387(25):2305-2316. 10.1056/NEJMoa2207899
Citée dans les recommandations
Discussion et critique
Les inclusions ont pris neuf ans : les techniques endovasculaires sous-géniculées modernes sont donc sous-représentées, et seule la cohorte 1 est positive. L'essai fournit néanmoins la preuve randomisée la plus solide qu'une bonne veine saphène doit orienter le choix vers le pontage dans l'ischémie chronique menaçant le membre.