Management of severe asthma: a European Respiratory Society/American Thoracic Society guideline
Six questions about the asthma that stays uncontrolled on maximal inhaled therapy, and six answers that are all conditional: the document suggests, it does not recommend, and it says so in every one. Anti-IL-5 and anti-IL-5 receptor antibodies are suggested for severe uncontrolled eosinophilic asthma in adults, with a blood eosinophil count of at least 150 cells per microlitre as the threshold to start. Anti-IgE gets its own cut-offs for picking a responder: eosinophils of at least 260 cells per microlitre and a fraction of exhaled nitric oxide of at least 19.5 ppb. Anti-IL-4/13 is suggested both for severe eosinophilic asthma and for the corticosteroid-dependent patient, and there the eosinophil count no longer decides. Two older options survive alongside the biologics: inhaled tiotropium at GINA step 4 to 5, and a trial of chronic macrolide therapy in the patient who stays symptomatic, whatever their phenotype. The register's biologic trials are grouped below by the pathway each one blocks.
Questa linea guida cita 4 dei 35 studi fondamentali del nostro registro di Pneumologia.
Anti-IL-5: mepolizumab2
- 2014MENSAPneumo · Asma · Biologico anti-IL-5In 576 pazienti con asma eosinofilico grave, il mepolizumab sottocutaneo 100 mg ogni 4 settimane ha ridotto le riacutizzazioni rispetto al placebo.
- 2014SIRIUSPneumo · Asma · Risparmio di OCSIn 135 pazienti con asma eosinofilico grave OCS-dipendente, il mepolizumab 100 mg s.c. ogni 4 settimane ha ridotto la dose di corticosteroidi orali di mantenimento rispetto al placebo.
Anti-IL-5 receptor: benralizumab1
- 2016SIROCCOPneumo · Asma · Biologico anti-IL-5RαIn 1.205 pazienti con asma eosinofilico grave in trattamento con ICS/LABA ad alte dosi, il benralizumab 30 mg ogni 4 o 8 settimane ha ridotto il tasso annuale di riacutizzazioni rispetto al placebo.
Anti-IL-4/13: dupilumab1
- 2018LIBERTY ASTHMA QUESTPneumo · Asma · Biologico anti-IL-4RαIn 1.902 pazienti con asma non controllato da moderato a grave, il dupilumab 200 o 300 mg ogni 2 settimane ha ridotto le riacutizzazioni gravi e ha migliorato il FEV1 rispetto al placebo.
Published since the guideline1
- 2021NAVIGATORPneumo · Asma · Biologico anti-TSLPIn 1.061 pazienti con asma grave non controllato, il tezepelumab 210 mg s.c. ogni 4 settimane ha ridotto il tasso annualizzato di riacutizzazioni asmatiche rispetto al placebo.