Management of severe asthma: a European Respiratory Society/American Thoracic Society guideline
Six questions about the asthma that stays uncontrolled on maximal inhaled therapy, and six answers that are all conditional: the document suggests, it does not recommend, and it says so in every one. Anti-IL-5 and anti-IL-5 receptor antibodies are suggested for severe uncontrolled eosinophilic asthma in adults, with a blood eosinophil count of at least 150 cells per microlitre as the threshold to start. Anti-IgE gets its own cut-offs for picking a responder: eosinophils of at least 260 cells per microlitre and a fraction of exhaled nitric oxide of at least 19.5 ppb. Anti-IL-4/13 is suggested both for severe eosinophilic asthma and for the corticosteroid-dependent patient, and there the eosinophil count no longer decides. Two older options survive alongside the biologics: inhaled tiotropium at GINA step 4 to 5, and a trial of chronic macrolide therapy in the patient who stays symptomatic, whatever their phenotype. The register's biologic trials are grouped below by the pathway each one blocks.
Cette recommandation cite 4 des 35 essais majeurs de notre registre de Pneumologie.
Anti-IL-5: mepolizumab2
- 2014MENSAPneumo · Asthme · Biologique anti-IL-5Chez 576 patients souffrant d'un asthme éosinophilique sévère, le mépolizumab sous-cutané 100 mg toutes les 4 semaines a réduit les exacerbations par rapport au placebo.
- 2014SIRIUSPneumo · Asthme · Épargne des CSOChez 135 patients souffrant d'un asthme éosinophilique sévère dépendant aux CSO, le mépolizumab 100 mg s.c. toutes les 4 semaines a réduit la dose d'entretien de corticoïdes oraux par rapport au placebo.
Anti-IL-5 receptor: benralizumab1
- 2016SIROCCOPneumo · Asthme · Biologique anti-IL-5RαChez 1.205 patients souffrant d'un asthme éosinophilique sévère sous CSI/LABA à haute dose, le bénralizumab 30 mg toutes les 4 ou 8 semaines a réduit le taux annuel d'exacerbations par rapport au placebo.
Anti-IL-4/13: dupilumab1
- 2018LIBERTY ASTHMA QUESTPneumo · Asthme · Biologique anti-IL-4RαChez 1.902 patients souffrant d'un asthme d'intensité modérée à sévère non contrôlé, le dupilumab 200 ou 300 mg toutes les 2 semaines a réduit les exacerbations sévères et amélioré le VEMS par rapport au placebo.
Published since the guideline1
- 2021NAVIGATORPneumo · Asthme · Biologique anti-TSLPChez 1.061 patients souffrant d'un asthme sévère non contrôlé, le tézépélumab 210 mg s.c. toutes les 4 semaines a réduit le taux annualisé d'exacerbations asthmatiques par rapport au placebo.