Management of severe asthma: a European Respiratory Society/American Thoracic Society guideline
Six questions about the asthma that stays uncontrolled on maximal inhaled therapy, and six answers that are all conditional: the document suggests, it does not recommend, and it says so in every one. Anti-IL-5 and anti-IL-5 receptor antibodies are suggested for severe uncontrolled eosinophilic asthma in adults, with a blood eosinophil count of at least 150 cells per microlitre as the threshold to start. Anti-IgE gets its own cut-offs for picking a responder: eosinophils of at least 260 cells per microlitre and a fraction of exhaled nitric oxide of at least 19.5 ppb. Anti-IL-4/13 is suggested both for severe eosinophilic asthma and for the corticosteroid-dependent patient, and there the eosinophil count no longer decides. Two older options survive alongside the biologics: inhaled tiotropium at GINA step 4 to 5, and a trial of chronic macrolide therapy in the patient who stays symptomatic, whatever their phenotype. The register's biologic trials are grouped below by the pathway each one blocks.
Esta guía cita 4 de los 35 ensayos de referencia de nuestro registro de Neumología.
Anti-IL-5: mepolizumab2
- 2014MENSANeumología · Asma · Biológico anti-IL-5En 576 pacientes con asma eosinofílica grave, el mepolizumab subcutáneo 100 mg cada 4 semanas redujo las exacerbaciones en comparación con placebo.
- 2014SIRIUSNeumología · Asma · Ahorro de OCSEn 135 pacientes con asma eosinofílica grave dependiente de OCS, el mepolizumab 100 mg s.c. cada 4 semanas redujo la dosis de corticosteroides orales de mantenimiento en comparación con placebo.
Anti-IL-5 receptor: benralizumab1
- 2016SIROCCONeumología · Asma · Biológico anti-IL-5RαEn 1.205 pacientes con asma eosinofílica grave en tratamiento con CSI/LABA a dosis altas, el benralizumab 30 mg cada 4 u 8 semanas redujo la tasa anual de exacerbaciones en comparación con placebo.
Anti-IL-4/13: dupilumab1
- 2018LIBERTY ASTHMA QUESTNeumología · Asma · Biológico anti-IL-4RαEn 1.902 pacientes con asma moderada a grave no controlada, el dupilumab 200 o 300 mg cada 2 semanas redujo las exacerbaciones graves y mejoró el FEV1 en comparación con placebo.
Published since the guideline1
- 2021NAVIGATORNeumología · Asma · Biológico anti-TSLPEn 1.061 pacientes con asma grave no controlada, el tezepelumab 210 mg s.c. cada 4 semanas redujo la tasa anualizada de exacerbaciones de asma en comparación con placebo.