2026 Guideline for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke
Published on 26 January 2026, this guideline replaces the 2018 AHA/ASA acute ischaemic stroke guideline and its 2019 update, covering the whole early pathway — prehospital triage and mobile stroke units, imaging, thrombolysis, endovascular thrombectomy, early complication management and the start of secondary prevention. The main shifts are a broader role for tenecteplase within 4.5 hours, wider eligibility for thrombectomy (including basilar occlusion and large ischaemic cores), a rewritten list of thrombolysis contraindications, and the first dedicated recommendations for paediatric stroke. This page groups the register's reperfusion trials by the theme they inform.
Esta norma cita 9 dos 61 ensaios marcantes do nosso registo de Medicina de urgência.
Intravenous thrombolysis2
- 2008ECASS IIIUrgência · AVC · Trombólise IVEm 821 doentes com AVC isquémico agudo 3–4,5 h após o início, alteplase melhorou o mRS 0–1 aos 90 dias em comparação com placebo.
- 1995NINDS rt-PAUrgência · AVC · Trombólise IVEm 624 doentes com AVC isquémico agudo nas primeiras 3 h, alteplase intravenosa 0,9 mg/kg melhorou o outcome funcional aos 3 meses em comparação com placebo.
Imaging-guided selection & unknown-onset stroke1
- 2018WAKE-UPUrgência · AVC · Trombólise guiada por RMEm 503 doentes com AVC isquémico de início desconhecido e mismatch DWI–FLAIR, alteplase melhorou o mRS 0–1 aos 90 dias em comparação com placebo.
Tenecteplase & choice of thrombolytic1
- 2018EXTEND-IA TNKUrgência · AVC · TenecteplaseEm 202 doentes com oclusão de grande vaso antes de trombectomia nas primeiras 4,5 h, tenecteplase 0,25 mg/kg melhorou a reperfusão antes da trombectomia em comparação com alteplase 0,9 mg/kg.
Endovascular thrombectomy — early window1
- 2015MR CLEANUrgência · AVC · TrombectomiaEm 500 doentes com oclusão proximal da circulação anterior nas primeiras 6 h, trombectomia intra-arterial + terapêutica padrão melhorou a distribuição do mRS aos 90 dias em comparação com terapêutica padrão isolada.
Late-window, perfusion-selected thrombectomy2
- 2018DAWNUrgência · AVC · Trombectomia tardiaEm 206 doentes com AVC por oclusão de grande vaso 6–24 h desde o último estado funcional normal, trombectomia + terapêutica padrão melhorou a independência funcional aos 90 dias em comparação com terapêutica padrão.
- 2018DEFUSE 3Urgência · AVC · Trombectomia tardiaEm 182 doentes com oclusão de grande vaso da circulação anterior 6–16 h, núcleo de enfarte pequeno e mismatch de perfusão, trombectomia melhorou o outcome funcional aos 90 dias em comparação com terapêutica médica.
Large-core thrombectomy2
- 2023SELECT2Urgência · AVC · Trombectomia em núcleo grandeEm 352 doentes com núcleo isquémico grande (ASPECTS 3–5 ou núcleo ≥ 50 ml), trombectomia endovascular melhorou a distribuição do mRS aos 90 dias em comparação com terapêutica médica.
- 2023ANGEL-ASPECTUrgência · AVC · Trombectomia em núcleo grandeEm 456 doentes chineses com oclusão de grande vaso e núcleo isquémico grande, terapêutica endovascular melhorou a distribuição do mRS aos 90 dias em comparação com terapêutica médica.