2026 Guideline for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke
Published on 26 January 2026, this guideline replaces the 2018 AHA/ASA acute ischaemic stroke guideline and its 2019 update, covering the whole early pathway — prehospital triage and mobile stroke units, imaging, thrombolysis, endovascular thrombectomy, early complication management and the start of secondary prevention. The main shifts are a broader role for tenecteplase within 4.5 hours, wider eligibility for thrombectomy (including basilar occlusion and large ischaemic cores), a rewritten list of thrombolysis contraindications, and the first dedicated recommendations for paediatric stroke. This page groups the register's reperfusion trials by the theme they inform.
Questa linea guida cita 9 dei 61 studi fondamentali del nostro registro di Medicina d'urgenza.
Intravenous thrombolysis2
- 2008ECASS IIIUrgenza · Ictus · Trombolisi IVIn 821 pazienti con ictus ischemico acuto 3–4,5 h dall'esordio, l'alteplase ha migliorato l'mRS 0–1 a 90 giorni rispetto a placebo.
- 1995NINDS rt-PAUrgenza · Ictus · Trombolisi IVIn 624 pazienti con ictus ischemico acuto entro 3 h, l'alteplase endovenoso 0,9 mg/kg ha migliorato l'outcome funzionale a 3 mesi rispetto a placebo.
Imaging-guided selection & unknown-onset stroke1
- 2018WAKE-UPUrgenza · Ictus · Trombolisi guidata da RMIn 503 pazienti con ictus ischemico a esordio sconosciuto e mismatch DWI–FLAIR, l'alteplase ha migliorato l'mRS 0–1 a 90 giorni rispetto a placebo.
Tenecteplase & choice of thrombolytic1
- 2018EXTEND-IA TNKUrgenza · Ictus · TenecteplaseIn 202 pazienti con LVO prima della trombectomia entro 4,5 h, la tenecteplase 0,25 mg/kg ha migliorato la riperfusione prima della trombectomia rispetto all'alteplase 0,9 mg/kg.
Endovascular thrombectomy — early window1
- 2015MR CLEANUrgenza · Ictus · TrombectomiaIn 500 pazienti con occlusione prossimale della circolazione anteriore entro 6 h, la trombectomia intrarteriosa + terapia standard ha migliorato la distribuzione dell'mRS a 90 giorni rispetto alla sola terapia standard.
Late-window, perfusion-selected thrombectomy2
- 2018DAWNUrgenza · Ictus · Trombectomia tardivaIn 206 pazienti con ictus da LVO 6–24 h dall'ultimo momento noto di benessere, la trombectomia + terapia standard ha migliorato l'indipendenza funzionale a 90 giorni rispetto alla terapia standard.
- 2018DEFUSE 3Urgenza · Ictus · Trombectomia tardivaIn 182 pazienti con LVO della circolazione anteriore 6–16 h, piccolo core infartuato e mismatch di perfusione, la trombectomia ha migliorato l'outcome funzionale a 90 giorni rispetto alla terapia medica.
Large-core thrombectomy2
- 2023SELECT2Urgenza · Ictus · Trombectomia in caso di grande coreIn 352 pazienti con grande core ischemico (ASPECTS 3–5 o core ≥ 50 ml), la trombectomia endovascolare ha migliorato la distribuzione dell'mRS a 90 giorni rispetto alla terapia medica.
- 2023ANGEL-ASPECTUrgenza · Ictus · Trombectomia in caso di grande coreIn 456 pazienti cinesi con LVO e grande core ischemico, la terapia endovascolare ha migliorato la distribuzione dell'mRS a 90 giorni rispetto alla terapia medica.