2026 Guideline for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke
Published on 26 January 2026, this guideline replaces the 2018 AHA/ASA acute ischaemic stroke guideline and its 2019 update, covering the whole early pathway — prehospital triage and mobile stroke units, imaging, thrombolysis, endovascular thrombectomy, early complication management and the start of secondary prevention. The main shifts are a broader role for tenecteplase within 4.5 hours, wider eligibility for thrombectomy (including basilar occlusion and large ischaemic cores), a rewritten list of thrombolysis contraindications, and the first dedicated recommendations for paediatric stroke. This page groups the register's reperfusion trials by the theme they inform.
Cette recommandation cite 9 des 61 essais majeurs de notre registre de Médecine d'urgence.
Intravenous thrombolysis2
- 2008ECASS IIIUrgences · AVC · Thrombolyse IVChez 821 patients présentant un AVC ischémique aigu 3–4,5 h après le début, l'alteplase a amélioré le mRS 0–1 à 90 jours par rapport au placebo.
- 1995NINDS rt-PAUrgences · AVC · Thrombolyse IVChez 624 patients présentant un AVC ischémique aigu dans les 3 h, l'alteplase intraveineuse 0,9 mg/kg a amélioré le pronostic fonctionnel à 3 mois par rapport au placebo.
Imaging-guided selection & unknown-onset stroke1
- 2018WAKE-UPUrgences · AVC · Thrombolyse guidée par IRMChez 503 patients présentant un AVC ischémique d'heure de début inconnue avec mismatch DWI–FLAIR, l'alteplase a amélioré le mRS 0–1 à 90 jours par rapport au placebo.
Tenecteplase & choice of thrombolytic1
- 2018EXTEND-IA TNKUrgences · AVC · TénectéplaseChez 202 patients présentant une OAL avant thrombectomie dans les 4,5 h, la ténectéplase 0,25 mg/kg a amélioré la reperfusion avant thrombectomie par rapport à l'alteplase 0,9 mg/kg.
Endovascular thrombectomy — early window1
- 2015MR CLEANUrgences · AVC · ThrombectomieChez 500 patients présentant une occlusion proximale de la circulation antérieure dans les 6 h, la thrombectomie intra-artérielle + traitement standard a amélioré la distribution du mRS à 90 jours par rapport au traitement standard seul.
Late-window, perfusion-selected thrombectomy2
- 2018DAWNUrgences · AVC · Thrombectomie tardiveChez 206 patients présentant un AVC sur OAL 6–24 h après le dernier état normal connu, la thrombectomie + traitement standard a amélioré l'indépendance fonctionnelle à 90 jours par rapport au traitement standard.
- 2018DEFUSE 3Urgences · AVC · Thrombectomie tardiveChez 182 patients présentant une OAL de la circulation antérieure 6–16 h, petit noyau infarci et mismatch de perfusion, la thrombectomie a amélioré le pronostic fonctionnel à 90 jours par rapport au traitement médicamenteux.
Large-core thrombectomy2
- 2023SELECT2Urgences · AVC · Thrombectomie sur grand noyauChez 352 patients présentant un grand noyau ischémique (ASPECTS 3–5 ou noyau ≥ 50 ml), la thrombectomie endovasculaire a amélioré la distribution du mRS à 90 jours par rapport au traitement médicamenteux.
- 2023ANGEL-ASPECTUrgences · AVC · Thrombectomie sur grand noyauChez 456 patients chinois présentant une OAL et un grand noyau ischémique, le traitement endovasculaire a amélioré la distribution du mRS à 90 jours par rapport au traitement médicamenteux.