2026 Guideline for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke
Published on 26 January 2026, this guideline replaces the 2018 AHA/ASA acute ischaemic stroke guideline and its 2019 update, covering the whole early pathway — prehospital triage and mobile stroke units, imaging, thrombolysis, endovascular thrombectomy, early complication management and the start of secondary prevention. The main shifts are a broader role for tenecteplase within 4.5 hours, wider eligibility for thrombectomy (including basilar occlusion and large ischaemic cores), a rewritten list of thrombolysis contraindications, and the first dedicated recommendations for paediatric stroke. This page groups the register's reperfusion trials by the theme they inform.
Esta guía cita 9 de los 61 ensayos de referencia de nuestro registro de Medicina de urgencias.
Intravenous thrombolysis2
- 2008ECASS IIIUrgencias · Ictus · Trombólisis IVEn 821 pacientes con ictus isquémico agudo entre 3 y 4,5 h tras el inicio, alteplasa mejoró la mRS 0–1 a los 90 días en comparación con placebo.
- 1995NINDS rt-PAUrgencias · Ictus · Trombólisis IVEn 624 pacientes con ictus isquémico agudo en las primeras 3 h, alteplasa intravenosa 0,9 mg/kg mejoró el resultado funcional a los 3 meses en comparación con placebo.
Imaging-guided selection & unknown-onset stroke1
- 2018WAKE-UPUrgencias · Ictus · Trombólisis guiada por RMEn 503 pacientes con ictus isquémico de inicio desconocido y mismatch DWI–FLAIR, alteplasa mejoró la mRS 0–1 a los 90 días en comparación con placebo.
Tenecteplase & choice of thrombolytic1
- 2018EXTEND-IA TNKUrgencias · Ictus · TenecteplasaEn 202 pacientes con OVG antes de trombectomía en las primeras 4,5 h, tenecteplasa 0,25 mg/kg mejoró la reperfusión antes de la trombectomía en comparación con alteplasa 0,9 mg/kg.
Endovascular thrombectomy — early window1
- 2015MR CLEANUrgencias · Ictus · TrombectomíaEn 500 pacientes con oclusión proximal de la circulación anterior en las primeras 6 h, trombectomía intraarterial + tratamiento estándar mejoró la distribución de la mRS a los 90 días en comparación con tratamiento estándar solo.
Late-window, perfusion-selected thrombectomy2
- 2018DAWNUrgencias · Ictus · Trombectomía tardíaEn 206 pacientes con ictus por OVG 6–24 h desde el último estado conocido sano, trombectomía + tratamiento estándar mejoró la independencia funcional a los 90 días en comparación con tratamiento estándar.
- 2018DEFUSE 3Urgencias · Ictus · Trombectomía tardíaEn 182 pacientes con OVG de la circulación anterior 6–16 h, infarto pequeño y mismatch de perfusión, trombectomía mejoró el resultado funcional a los 90 días en comparación con tratamiento médico.
Large-core thrombectomy2
- 2023SELECT2Urgencias · Ictus · Trombectomía con gran infartoEn 352 pacientes con infarto isquémico grande (ASPECTS 3–5 o núcleo ≥ 50 ml), trombectomía endovascular mejoró la distribución de la mRS a los 90 días en comparación con tratamiento médico.
- 2023ANGEL-ASPECTUrgencias · Ictus · Trombectomía con gran infartoEn 456 pacientes chinos con OVG e infarto isquémico grande, terapia endovascular mejoró la distribución de la mRS a los 90 días en comparación con tratamiento médico.