2026 ESC Guidelines for the management of heart failure
Presented on the opening day of ESC 2026, this guideline redraws the map its 2021 predecessor established. The mildly-reduced category disappears: HFrEF now runs to an ejection fraction below 50% and HFpEF begins at 50%. "Acute" heart failure becomes "decompensated", guideline-directed medical therapy is split into foundational and additional medical therapy with interventional therapy alongside it, and a stage A–D framework — aligned with the 2022 AHA/ACC/HFSA guideline — carries the document from risk factors to advanced disease. An MRA is Class I at any ejection fraction; semaglutide or tirzepatide enters at Class IIa for symptomatic HF with an ejection fraction of 45% or more and a BMI of 30 or above; a TTR silencer or stabiliser becomes Class I in transthyretin amyloid cardiomyopathy, variant and wild-type alike; and a durable assist device rises from Class IIa to Class I in selected advanced disease. The register's trials are grouped below by the pillars the guideline rests on.
Esta norma cita 19 dos 199 ensaios marcantes do nosso registo de Cardiologia.
Foundational medical therapy9
- 2020EMPEROR-ReducedCardiologia · IC · Inibidores de SGLT2Em 3.730 doentes com ICFEr (FE ≤ 40 %), a empagliflozina reduziu morte cardiovascular ou hospitalização por insuficiência cardíaca em comparação com placebo.
- 2019DAPA-HFCardiologia · IC · Inibidores de SGLT2Em 4.744 doentes com ICFEr (com ou sem diabetes), a dapagliflozina reduziu agravamento da insuficiência cardíaca ou morte cardiovascular versus placebo.
- 2014PARADIGM-HFCardiologia · IC · ARNIEm 8.442 doentes com ICFEr (FE ≤ 0,40), o sacubitril/valsartan reduziu morte cardiovascular ou hospitalização por insuficiência cardíaca em comparação com enalapril.
- 2011EMPHASIS-HFCardiologia · IC · ARMEm 2.737 doentes com ICFEr ligeira (NYHA II, FE ≤ 35 %), a eplerenona reduziu morte cardiovascular ou hospitalização por insuficiência cardíaca em comparação com placebo.
- 2001COPERNICUSCardiologia · IC · betabloqueadorEm 2.289 doentes com insuficiência cardíaca grave e FE ≤ 25 %, o carvedilol reduziu a mortalidade por todas as causas em comparação com placebo.
- 1999RALESCardiologia · IC · ARMEm 1.663 doentes com ICFEr grave sob IECAs, a espironolactona 25 mg reduziu a mortalidade total em comparação com placebo.
- 1999MERIT-HFCardiologia · IC · BetabloqueioEm 3.991 doentes com ICFEr (FE ≤ 0,40, NYHA II–IV), o metropolol CR/XL reduziu a mortalidade total em comparação com placebo.
- 1991SOLVDCardiologia · IC · Inibidor da ECAEm 2.569 doentes com insuficiência cardíaca sintomática e FE ≤ 0,35, enalapril reduziu a mortalidade por todas as causas em comparação com placebo.
- 1987CONSENSUSCardiologia · IC · Inibição do SRAAEm 253 doentes com insuficiência cardíaca NYHA IV, o enalapril reduziu a mortalidade aos 6 meses versus placebo.
Preserved ejection fraction & incretins6
- 2025SUMMITCardiologia · Cardiometab. · Obesidade e ICFEpEm 731 doentes com ICFEp e obesidade, o tirzepatido reduziu morte cardiovascular ou agravamento da insuficiência cardíaca em comparação com placebo.
- 2024FINEARTS-HFCardiologia · IC · ARMEm 6.001 doentes com insuficiência cardíaca e fração de ejeção ≥ 40 %, a finerenona reduziu eventos de agravamento da insuficiência cardíaca e morte cardiovascular em comparação com placebo.
- 2023STEP-HFpEFCardiologia · IC · GLP-1 RAEm 529 doentes com ICFEp (FE ≥ 45 %) e obesidade (IMC ≥ 30) sem diabetes, o semaglutido 2,4 mg melhorou os sintomas de insuficiência cardíaca (KCCQ) e o peso corporal em comparação com placebo.
- 2022DELIVERCardiologia · IC · Inibidores de SGLT2Em 6.263 doentes com insuficiência cardíaca e fração de ejeção > 40 %, a dapagliflozina reduziu agravamento da insuficiência cardíaca ou morte cardiovascular em comparação com placebo.
- 2021EMPEROR-PreservedCardiologia · IC · Inibidores de SGLT2Em 5.988 doentes com ICFEp (FE > 40 %), a empagliflozina reduziu hospitalização por insuficiência cardíaca ou morte cardiovascular em comparação com placebo.
- 2014TOPCATCardiologia · IC · MRAEm 3.445 doentes com ICFEp (FE ≥ 45 %), a espironolactona não reduziu significativamente a morte cardiovascular, a paragem cardíaca abortada ou a hospitalização por insuficiência cardíaca em comparação com placebo.
Decompensated heart failure2
- 2022STRONG-HFCardiologia · IC · titulação ascendente da GDMTEm 1.078 doentes recentemente hospitalizados por insuficiência cardíaca aguda, a titulação ascendente rápida da terapêutica dirigida por diretrizes com seguimento apertado reduziu a morte ou o reinternamento por insuficiência cardíaca aos 180 dias em comparação com os cuidados habituais.
- 2019PIONEER-HFCardiologia · IC · ARNIEm 881 doentes hospitalizados por ICFEr aguda descompensada, o início hospitalar de sacubitril/valsartan reduziu o NT-proBNP mais do que o enalapril.
Devices, surgery & advanced HF2
- 2018ATTR-ACTCardiologia · IC · MiocardiopatiaEm 441 doentes com miocardiopatia amiloide por transtirretina, o tafamidis reduziu mortalidade total e hospitalização cardiovascular em comparação com placebo.
- 2016STICHCardiologia · IC · CABGEm 1.212 doentes com miocardiopatia isquémica (FE ≤ 35 %) e DAC, a cirurgia de revascularização miocárdica associada a terapêutica médica reduziu, aos 10 anos, a mortalidade por todas as causas em comparação com a terapêutica médica isolada.