2026 ESC Guidelines for the management of heart failure
Presented on the opening day of ESC 2026, this guideline redraws the map its 2021 predecessor established. The mildly-reduced category disappears: HFrEF now runs to an ejection fraction below 50% and HFpEF begins at 50%. "Acute" heart failure becomes "decompensated", guideline-directed medical therapy is split into foundational and additional medical therapy with interventional therapy alongside it, and a stage A–D framework — aligned with the 2022 AHA/ACC/HFSA guideline — carries the document from risk factors to advanced disease. An MRA is Class I at any ejection fraction; semaglutide or tirzepatide enters at Class IIa for symptomatic HF with an ejection fraction of 45% or more and a BMI of 30 or above; a TTR silencer or stabiliser becomes Class I in transthyretin amyloid cardiomyopathy, variant and wild-type alike; and a durable assist device rises from Class IIa to Class I in selected advanced disease. The register's trials are grouped below by the pillars the guideline rests on.
Questa linea guida cita 19 dei 199 studi fondamentali del nostro registro di Cardiologia.
Foundational medical therapy9
- 2020EMPEROR-ReducedCardiologia · IC · Inibitori SGLT2In 3.730 pazienti con HFrEF (FE ≤ 40 %), empagliflozin ha ridotto morte cardiovascolare o ospedalizzazione per scompenso cardiaco rispetto al placebo.
- 2019DAPA-HFCardiologia · IC · Inibitori SGLT2In 4.744 pazienti con HFrEF (con o senza diabete), dapagliflozin ha ridotto il peggioramento dello scompenso cardiaco o la morte cardiovascolare rispetto al placebo.
- 2014PARADIGM-HFCardiologia · IC · ARNIIn 8.442 pazienti con HFrEF (FE ≤ 0,40), sacubitril/valsartan ha ridotto morte cardiovascolare o ospedalizzazione per scompenso cardiaco rispetto a enalapril.
- 2011EMPHASIS-HFCardiologia · IC · MRAIn 2.737 pazienti con HFrEF lieve (NYHA II, FE ≤ 35 %), eplerenone ha ridotto morte cardiovascolare o ospedalizzazione per scompenso cardiaco rispetto al placebo.
- 2001COPERNICUSCardiologia · IC · beta-bloccanteIn 2.289 pazienti con scompenso cardiaco grave e FE ≤ 25%, carvedilolo ha ridotto la mortalità per tutte le cause rispetto al placebo.
- 1999RALESCardiologia · IC · MRAIn 1.663 pazienti con HFrEF grave in terapia con ACEi, spironolattone 25 mg ha ridotto la mortalità totale rispetto al placebo.
- 1999MERIT-HFCardiologia · IC · BetabloccantiIn 3.991 pazienti con HFrEF (FE ≤ 0,40, NYHA II–IV), metoprololo CR/XL ha ridotto la mortalità totale rispetto al placebo.
- 1991SOLVDCardiologia · IC · ACE-inibitoreIn 2.569 pazienti con scompenso cardiaco sintomatico e FE ≤ 0,35, enalapril ha ridotto la mortalità totale rispetto al placebo.
- 1987CONSENSUSCardiologia · IC · Blocco del RAASIn 253 pazienti con scompenso cardiaco NYHA IV, enalapril ha ridotto la mortalità a 6 mesi rispetto al placebo.
Preserved ejection fraction & incretins6
- 2025SUMMITCardiologia · Cardiometab. · Obesità e HFpEFIn 731 pazienti con HFpEF e obesità, tirzepatide ha ridotto morte cardiovascolare o peggioramento dello scompenso cardiaco rispetto al placebo.
- 2024FINEARTS-HFCardiologia · IC · MRAIn 6.001 pazienti con scompenso cardiaco e frazione di eiezione ≥ 40 %, finerenone ha ridotto gli eventi di peggioramento dello scompenso cardiaco e la morte cardiovascolare rispetto al placebo.
- 2023STEP-HFpEFCardiologia · IC · GLP-1 RAIn 529 pazienti con HFpEF (FE ≥ 45%) e obesità (BMI ≥ 30) senza diabete, semaglutide 2,4 mg ha migliorato i sintomi dello scompenso cardiaco (KCCQ) e il peso corporeo rispetto al placebo.
- 2022DELIVERCardiologia · IC · Inibitori SGLT2In 6.263 pazienti con scompenso cardiaco e frazione di eiezione > 40 %, dapagliflozin ha ridotto il peggioramento dello scompenso cardiaco o la morte cardiovascolare rispetto al placebo.
- 2021EMPEROR-PreservedCardiologia · IC · Inibitori SGLT2In 5.988 pazienti con HFpEF (FE > 40 %), empagliflozin ha ridotto le ospedalizzazioni per scompenso cardiaco o la morte cardiovascolare rispetto al placebo.
- 2014TOPCATCardiologia · IC · MRAIn 3.445 pazienti con HFpEF (FE ≥ 45%), spironolattone non ha ridotto significativamente la morte cardiovascolare, l'arresto cardiaco abortito o l'ospedalizzazione per scompenso cardiaco rispetto al placebo.
Decompensated heart failure2
- 2022STRONG-HFCardiologia · IC · up-titration della GDMTIn 1.078 pazienti recentemente ospedalizzati per scompenso cardiaco acuto, la rapida up-titration della terapia raccomandata dalle linee guida con follow-up ravvicinato ha ridotto la morte o la riospedalizzazione per scompenso cardiaco a 180 giorni rispetto all'assistenza abituale.
- 2019PIONEER-HFCardiologia · IC · ARNIIn 881 pazienti ospedalizzati per HFrEF acuto scompensato, l'inizio intraospedaliero di sacubitril/valsartan ha ridotto l'NT-proBNP più di enalapril.
Devices, surgery & advanced HF2
- 2018ATTR-ACTCardiologia · IC · CardiomiopatiaIn 441 pazienti con cardiomiopatia da amiloide transtiretina, tafamidis ha ridotto mortalità totale e ospedalizzazioni cardiovascolari rispetto al placebo.
- 2016STICHCardiologia · IC · CABGIn 1.212 pazienti con cardiomiopatia ischemica (FE ≤ 35%) e CAD, il bypass aortocoronarico più terapia medica ha ridotto a 10 anni la mortalità per tutte le cause rispetto alla sola terapia medica.