2026 ESC Guidelines for the management of heart failure
Presented on the opening day of ESC 2026, this guideline redraws the map its 2021 predecessor established. The mildly-reduced category disappears: HFrEF now runs to an ejection fraction below 50% and HFpEF begins at 50%. "Acute" heart failure becomes "decompensated", guideline-directed medical therapy is split into foundational and additional medical therapy with interventional therapy alongside it, and a stage A–D framework — aligned with the 2022 AHA/ACC/HFSA guideline — carries the document from risk factors to advanced disease. An MRA is Class I at any ejection fraction; semaglutide or tirzepatide enters at Class IIa for symptomatic HF with an ejection fraction of 45% or more and a BMI of 30 or above; a TTR silencer or stabiliser becomes Class I in transthyretin amyloid cardiomyopathy, variant and wild-type alike; and a durable assist device rises from Class IIa to Class I in selected advanced disease. The register's trials are grouped below by the pillars the guideline rests on.
Cette recommandation cite 19 des 199 essais majeurs de notre registre de Cardiologie.
Foundational medical therapy9
- 2020EMPEROR-ReducedCardiologie · IC · Inhibiteurs du SGLT2Chez 3.730 patients avec ICFEr (FE ≤ 40 %), l'empagliflozine a réduit les décès cardiovasculaires ou hospitalisations pour insuffisance cardiaque par rapport au placebo.
- 2019DAPA-HFCardiologie · IC · Inhibiteurs du SGLT2Chez 4.744 patients avec ICFEr (avec ou sans diabète), la dapagliflozine a réduit l'aggravation de l'insuffisance cardiaque ou le décès cardiovasculaire versus placebo.
- 2014PARADIGM-HFCardiologie · IC · ARNIChez 8.442 patients avec ICFEr (FE ≤ 0,40), le sacubitril/valsartan a réduit les décès cardiovasculaires ou hospitalisations pour insuffisance cardiaque par rapport à l'énalapril.
- 2011EMPHASIS-HFCardiologie · IC · ARMChez 2.737 patients avec une ICFEr légère (NYHA II, FE ≤ 35 %), l'éplérénone a réduit les décès cardiovasculaires ou hospitalisations pour insuffisance cardiaque par rapport au placebo.
- 2001COPERNICUSCardiologie · IC · bêtabloquantChez 2.289 patients avec insuffisance cardiaque sévère et FE ≤ 25 %, le carvédilol a réduit la mortalité toutes causes par rapport au placebo.
- 1999RALESCardiologie · IC · ARMChez 1.663 patients avec une ICFEr sévère sous IEC, la spironolactone 25 mg a réduit la mortalité toutes causes par rapport au placebo.
- 1999MERIT-HFCardiologie · IC · BêtabloquantsChez 3.991 patients avec ICFEr (FE ≤ 0,40, NYHA II–IV), le métoprolol CR/XL a réduit la mortalité toutes causes par rapport au placebo.
- 1991SOLVDCardiologie · IC · IECChez 2.569 patients avec une insuffisance cardiaque symptomatique et une FE ≤ 0,35, l'énalapril a réduit la mortalité toutes causes par rapport au placebo.
- 1987CONSENSUSCardiologie · IC · Inhibition du SRAAChez 253 patients avec une insuffisance cardiaque NYHA IV, l'énalapril a réduit la mortalité à 6 mois versus placebo.
Preserved ejection fraction & incretins6
- 2025SUMMITCardiologie · Cardiométabolique · Obésité & ICFEpChez 731 patients avec ICFEp et obésité, le tirzépatide a réduit les décès cardiovasculaires ou l'aggravation de l'insuffisance cardiaque par rapport au placebo.
- 2024FINEARTS-HFCardiologie · IC · ARMChez 6.001 patients avec insuffisance cardiaque et une fraction d'éjection ≥ 40 %, la finérénone a réduit les événements d'aggravation de l'insuffisance cardiaque et les décès cardiovasculaires par rapport au placebo.
- 2023STEP-HFpEFCardiologie · IC · AR du GLP-1Chez 529 patients avec ICFEp (FE ≥ 45 %) et obésité (IMC ≥ 30) sans diabète, le sémaglutide 2,4 mg a amélioré les symptômes d'insuffisance cardiaque (KCCQ) et le poids corporel par rapport au placebo.
- 2022DELIVERCardiologie · IC · Inhibiteurs du SGLT2Chez 6.263 patients avec insuffisance cardiaque et une fraction d'éjection > 40 %, la dapagliflozine a réduit l'aggravation de l'insuffisance cardiaque ou le décès cardiovasculaire par rapport au placebo.
- 2021EMPEROR-PreservedCardiologie · IC · Inhibiteurs du SGLT2Chez 5.988 patients avec ICFEp (FE > 40 %), l'empagliflozine a réduit les hospitalisations pour insuffisance cardiaque ou les décès cardiovasculaires par rapport au placebo.
- 2014TOPCATCardiologie · IC · ARMChez 3.445 patients avec ICFEp (FE ≥ 45 %), la spironolactone n'a pas réduit significativement les décès cardiovasculaires, arrêts cardiaques avortés ou hospitalisations pour insuffisance cardiaque par rapport au placebo.
Decompensated heart failure2
- 2022STRONG-HFCardiologie · IC · titration ascendante du TMOChez 1.078 patients récemment hospitalisés pour insuffisance cardiaque aiguë, la titration ascendante rapide du traitement recommandé avec suivi rapproché a réduit les décès ou réhospitalisations pour insuffisance cardiaque à 180 jours par rapport à la prise en charge habituelle.
- 2019PIONEER-HFCardiologie · IC · ARNIChez 881 patients hospitalisés pour ICFEr aiguë décompensée, l'instauration hospitalière de sacubitril/valsartan a davantage abaissé le NT-proBNP que l'énalapril.
Devices, surgery & advanced HF2
- 2018ATTR-ACTCardiologie · IC · CardiomyopathieChez 441 patients avec une cardiomyopathie amyloïde à transthyrétine, le tafamidis a réduit la mortalité toutes causes et les hospitalisations cardiovasculaires par rapport au placebo.
- 2016STICHCardiologie · IC · pontage aorto-coronarienChez 1.212 patients avec cardiomyopathie ischémique (FE ≤ 35 %) et coronaropathie, le pontage aorto-coronarien associé au traitement médical a réduit la mortalité toutes causes à 10 ans par rapport au traitement médical seul.