2026 ESC Guidelines for the management of heart failure
Presented on the opening day of ESC 2026, this guideline redraws the map its 2021 predecessor established. The mildly-reduced category disappears: HFrEF now runs to an ejection fraction below 50% and HFpEF begins at 50%. "Acute" heart failure becomes "decompensated", guideline-directed medical therapy is split into foundational and additional medical therapy with interventional therapy alongside it, and a stage A–D framework — aligned with the 2022 AHA/ACC/HFSA guideline — carries the document from risk factors to advanced disease. An MRA is Class I at any ejection fraction; semaglutide or tirzepatide enters at Class IIa for symptomatic HF with an ejection fraction of 45% or more and a BMI of 30 or above; a TTR silencer or stabiliser becomes Class I in transthyretin amyloid cardiomyopathy, variant and wild-type alike; and a durable assist device rises from Class IIa to Class I in selected advanced disease. The register's trials are grouped below by the pillars the guideline rests on.
Esta guía cita 19 de los 199 ensayos de referencia de nuestro registro de Cardiología.
Foundational medical therapy9
- 2020EMPEROR-ReducedCardiología · IC · Inhibidores de SGLT2En 3.730 pacientes con HFrEF (FE ≤ 40 %), la empagliflozina redujo muerte cardiovascular u hospitalización por insuficiencia cardíaca en comparación con placebo.
- 2019DAPA-HFCardiología · IC · Inhibidores de SGLT2En 4.744 pacientes con HFrEF (con o sin diabetes), la dapagliflozina redujo el empeoramiento de la insuficiencia cardíaca o la muerte cardiovascular frente a placebo.
- 2014PARADIGM-HFCardiología · IC · ARNIEn 8.442 pacientes con HFrEF (FE ≤ 0,40), el sacubitril/valsartán redujo muerte cardiovascular u hospitalización por insuficiencia cardíaca en comparación con enalapril.
- 2011EMPHASIS-HFCardiología · IC · ARMEn 2.737 pacientes con HFrEF leve (NYHA II, FE ≤ 35 %), la eplerenona redujo muerte cardiovascular u hospitalización por insuficiencia cardíaca en comparación con placebo.
- 2001COPERNICUSCardiología · IC · betabloqueanteEn 2.289 pacientes con insuficiencia cardíaca grave y FE ≤ 25 %, el carvedilol redujo la mortalidad por cualquier causa en comparación con placebo.
- 1999RALESCardiología · IC · ARMEn 1.663 pacientes con HFrEF grave bajo IECA, la espironolactona 25 mg redujo la mortalidad total en comparación con placebo.
- 1999MERIT-HFCardiología · IC · BetabloqueoEn 3.991 pacientes con HFrEF (FE ≤ 0,40, NYHA II–IV), el metoprolol CR/XL redujo la mortalidad total en comparación con placebo.
- 1991SOLVDCardiología · IC · IECAEn 2.569 pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática y FE ≤ 0,35, el enalapril redujo la mortalidad por cualquier causa en comparación con placebo.
- 1987CONSENSUSCardiología · IC · Inhibición del SRAAEn 253 pacientes con insuficiencia cardíaca NYHA IV, el enalapril redujo la mortalidad a 6 meses frente a placebo.
Preserved ejection fraction & incretins6
- 2025SUMMITCardiología · Cardiometabólico · Obesidad e HFpEFEn 731 pacientes con HFpEF y obesidad, el tirzepatida redujo muerte cardiovascular o empeoramiento de la insuficiencia cardíaca en comparación con placebo.
- 2024FINEARTS-HFCardiología · IC · ARMEn 6.001 pacientes con insuficiencia cardíaca y una fracción de eyección ≥ 40 %, la finerenona redujo los eventos de empeoramiento de la insuficiencia cardíaca y la muerte cardiovascular en comparación con placebo.
- 2023STEP-HFpEFCardiología · IC · AR GLP-1En 529 pacientes con HFpEF (FE ≥ 45 %) y obesidad (IMC ≥ 30) sin diabetes, la semaglutida 2,4 mg mejoró los síntomas de insuficiencia cardíaca (KCCQ) y el peso corporal en comparación con placebo.
- 2022DELIVERCardiología · IC · Inhibidores de SGLT2En 6.263 pacientes con insuficiencia cardíaca y una fracción de eyección > 40 %, la dapagliflozina redujo el empeoramiento de la insuficiencia cardíaca o la muerte cardiovascular en comparación con placebo.
- 2021EMPEROR-PreservedCardiología · IC · Inhibidores de SGLT2En 5.988 pacientes con HFpEF (FE > 40 %), la empagliflozina redujo hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular en comparación con placebo.
- 2014TOPCATCardiología · IC · ARMEn 3.445 pacientes con HFpEF (FE ≥ 45 %), la espironolactona no redujo significativamente la muerte cardiovascular, el paro cardíaco abortado o la hospitalización por insuficiencia cardíaca en comparación con placebo.
Decompensated heart failure2
- 2022STRONG-HFCardiología · IC · titulación del GDMTEn 1.078 pacientes recientemente hospitalizados por insuficiencia cardíaca aguda, la titulación ascendente rápida del tratamiento dirigido por guías con seguimiento estrecho redujo la muerte o el reingreso por insuficiencia cardíaca a 180 días en comparación con la atención habitual.
- 2019PIONEER-HFCardiología · IC · ARNIEn 881 pacientes hospitalizados por HFrEF aguda descompensada, el inicio intrahospitalario de sacubitril/valsartán redujo el NT-proBNP más que enalapril.
Devices, surgery & advanced HF2
- 2018ATTR-ACTCardiología · IC · MiocardiopatíaEn 441 pacientes con miocardiopatía por amiloide de transtiretina, el tafamidis redujo la mortalidad total y la hospitalización cardiovascular en comparación con placebo.
- 2016STICHCardiología · IC · CABGEn 1.212 pacientes con miocardiopatía isquémica (FE ≤ 35 %) y CAD, la cirugía de revascularización coronaria más tratamiento médico redujo la mortalidad por cualquier causa a 10 años en comparación con el tratamiento médico solo.