ESC-Leitlinie 2026 zum Management der Herzinsuffizienz
Am Eröffnungstag des ESC 2026 vorgestellt, zeichnet diese Leitlinie die Karte ihrer Vorgängerin von 2021 neu. Die Kategorie der mittelgradig reduzierten Ejektionsfraktion entfällt: HFrEF reicht nun bis unter 50 %, HFpEF beginnt bei 50 %. Aus „akuter“ wird „dekompensierte“ Herzinsuffizienz, die leitliniengerechte Therapie zerfällt in Grund- und Zusatztherapie, daneben steht die interventionelle Therapie, und ein Stadienmodell A–D — abgestimmt mit der AHA/ACC/HFSA-Leitlinie 2022 — spannt den Bogen von den Risikofaktoren bis zur fortgeschrittenen Erkrankung. Ein MRA ist Klasse I unabhängig von der Ejektionsfraktion; Semaglutid oder Tirzepatid kommt mit Klasse IIa hinzu bei symptomatischer HF ab einer Ejektionsfraktion von 45 % und einem BMI ab 30; ein TTR-Silencer oder -Stabilisator wird Klasse I bei Transthyretin-Amyloidose des Herzens, variant wie Wildtyp; und das dauerhafte Unterstützungssystem steigt von Klasse IIa auf I bei ausgewählter fortgeschrittener Erkrankung. Die Studien des Registers sind unten nach den Säulen der Leitlinie gruppiert.
Diese Leitlinie zitiert 19 von 199 Landmark-Studien in unserem Kardiologie-Register.
Grundtherapie9
- 2020EMPEROR-ReducedKardiologie · HI · SGLT2-InhibitorenBei 3.730 Patienten mit HFrEF (EF ≤ 40 %) senkte Empagliflozin kardiovaskulären Tod oder Hospitalisierung wegen Herzinsuffizienz verglichen mit Placebo.
- 2019DAPA-HFKardiologie · HI · SGLT2-InhibitorenBei 4.744 Patienten mit HFrEF (mit oder ohne Diabetes) senkte Dapagliflozin Verschlechterung der Herzinsuffizienz oder kardiovaskulären Tod verglichen mit Placebo.
- 2014PARADIGM-HFKardiologie · HI · ARNIBei 8.442 Patienten mit HFrEF (EF ≤ 0,40) senkte Sacubitril/Valsartan kardiovaskulären Tod oder Hospitalisierung wegen Herzinsuffizienz verglichen mit Enalapril.
- 2011EMPHASIS-HFKardiologie · HI · MRABei 2.737 Patienten mit leichter HFrEF (NYHA II, EF ≤ 35 %) senkte Eplerenone kardiovaskulären Tod oder Hospitalisierung wegen Herzinsuffizienz verglichen mit Placebo.
- 2001COPERNICUSKardiologie · HI · BetablockerBei 2.289 Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz und EF ≤ 25 % senkte Carvedilol die Gesamtmortalität verglichen mit Placebo.
- 1999RALESKardiologie · HI · MRABei 1.663 Patienten mit schwerer HFrEF unter ACEi senkte Spironolactone 25 mg die Gesamtmortalität verglichen mit Placebo.
- 1999MERIT-HFKardiologie · HI · BetablockadeBei 3.991 Patienten mit HFrEF (EF ≤ 0,40, NYHA II–IV) senkte Metoprolol CR/XL die Gesamtmortalität verglichen mit Placebo.
- 1991SOLVDKardiologie · HI · ACE-HemmerBei 2.569 Patienten mit symptomatischer Herzinsuffizienz und EF ≤ 0,35 senkte Enalapril die Gesamtmortalität verglichen mit Placebo.
- 1987CONSENSUSKardiologie · HI · RAAS-HemmungBei 253 Patienten mit NYHA-IV-Herzinsuffizienz senkte Enalapril die 6-Monats-Mortalität verglichen mit Placebo.
Erhaltene Ejektionsfraktion & Inkretine6
- 2025SUMMITKardiologie · Kardiometabolisch · Adipositas & HFpEFBei 731 Patienten mit HFpEF und Adipositas senkte Tirzepatide kardiovaskulären Tod oder Verschlechterung der Herzinsuffizienz verglichen mit Placebo.
- 2024FINEARTS-HFKardiologie · HI · MRABei 6.001 Patienten mit Herzinsuffizienz und einer Ejektionsfraktion ≥ 40 % senkte Finerenone Herzinsuffizienz-Verschlechterungsereignisse und kardiovaskulären Tod verglichen mit Placebo.
- 2023STEP-HFpEFKardiologie · HI · GLP-1-RABei 529 Patienten mit HFpEF (EF ≥ 45 %) und Adipositas (BMI ≥ 30) ohne Diabetes verbesserte Semaglutid 2,4 mg Herzinsuffizienzsymptome (KCCQ) und Körpergewicht verglichen mit Placebo.
- 2022DELIVERKardiologie · HI · SGLT2-InhibitorenBei 6.263 Patienten mit Herzinsuffizienz und einer Ejektionsfraktion > 40 % senkte Dapagliflozin Verschlechterung der Herzinsuffizienz oder kardiovaskulären Tod verglichen mit Placebo.
- 2021EMPEROR-PreservedKardiologie · HI · SGLT2-InhibitorenBei 5.988 Patienten mit HFpEF (EF > 40 %) senkte Empagliflozin Hospitalisierung wegen Herzinsuffizienz oder kardiovaskulären Tod verglichen mit Placebo.
- 2014TOPCATKardiologie · HI · MRABei 3.445 Patienten mit HFpEF (EF ≥ 45 %) senkte Spironolacton kardiovaskulären Tod, abgewendeten Herzstillstand oder Hospitalisierung wegen Herzinsuffizienz nicht signifikant verglichen mit Placebo.
Dekompensierte Herzinsuffizienz2
- 2022STRONG-HFKardiologie · HI · GDMT-AuftitrationBei 1.078 kürzlich wegen akuter Herzinsuffizienz hospitalisierten Patienten senkte eine rasche Auftitration der leitliniengerechten Therapie mit engmaschiger Nachbeobachtung Tod oder erneute Hospitalisierung wegen Herzinsuffizienz nach 180 Tagen verglichen mit üblicher Versorgung.
- 2019PIONEER-HFKardiologie · HI · ARNIBei 881 Patienten, die wegen akut dekompensierter HFrEF hospitalisiert waren senkte die stationäre Initiierung von Sacubitril/Valsartan NT-proBNP stärker als Enalapril.
Devices, Chirurgie & fortgeschrittene HF2
- 2018ATTR-ACTKardiologie · HI · KardiomyopathieBei 441 Patienten mit Transthyretin-Amyloid-Kardiomyopathie senkte Tafamidis Gesamtmortalität und kardiovaskuläre Hospitalisierung verglichen mit Placebo.
- 2016STICHKardiologie · HI · CABGBei 1.212 Patienten mit ischämischer Kardiomyopathie (EF ≤ 35 %) und CAD senkte koronare Bypass-Operation plus medikamentöse Therapie die 10-Jahres-Gesamtmortalität verglichen mit alleiniger medikamentöser Therapie.