2022 ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery
The 2022 ESC guideline replaces reflexive preoperative testing with a risk-stratified pathway built on the surgical risk category, functional capacity and biomarkers, and it introduces myocardial injury after non-cardiac surgery (MINS) as a diagnosis in its own right. Much of its evidence is negative — the trials below are as important for what they stopped as for what they started.
Questa linea guida cita 5 dei 199 studi fondamentali del nostro registro di Cardiologia.
Perioperative beta-blockade1
- 2008POISECardiologia · Cardioprotezione · BetabloccantiIn 8.351 pazienti con malattia aterosclerotica o a rischio di svilupparla, sottoposti a chirurgia non cardiaca, il metoprololo a rilascio prolungato iniziato poche ore prima dell'intervento ha ridotto la morte cardiovascolare, l'infarto miocardico non fatale o l'arresto cardiaco non fatale a 30 giorni ma ha aumentato la morte e l'ictus rispetto al placebo.
Perioperative antithrombotic therapy3
- 2022POISE-3Cardiologia · Cardioprotezione · Terapia antifibrinoliticaIn 9.535 pazienti sottoposti a chirurgia non cardiaca a rischio di sanguinamento ed eventi cardiovascolari, l'acido tranexamico endovenoso ha ridotto il sanguinamento potenzialmente fatale, maggiore o d'organo critico a 30 giorni, ma la non inferiorità per il composito di sicurezza cardiovascolare non è stata dimostrata rispetto al placebo.
- 2018MANAGECardiologia · Cardioprotezione · Terapia antitromboticaIn 1.754 pazienti con danno miocardico dopo chirurgia non cardiaca, il dabigatran 110 mg due volte al giorno ha ridotto le complicanze vascolari maggiori senza un aumento significativo dei sanguinamenti maggiori rispetto al placebo.
- 2014POISE-2Cardiologia · Cardioprotezione · Aspirina e clonidinaIn 10.010 pazienti a rischio di complicanze vascolari sottoposti a chirurgia non cardiaca, né l'aspirina a basse dosi né la clonidina iniziate appena prima dell'intervento hanno ridotto la morte o l'infarto miocardico non fatale a 30 giorni; l'aspirina ha aumentato i sanguinamenti maggiori e la clonidina l'ipotensione, rispetto al placebo.
Preoperative revascularisation1
- 2004CARPCardiologia · Cardioprotezione · Rivascolarizzazione preoperatoriaIn 510 pazienti con coronaropatia stabile candidati a chirurgia vascolare maggiore elettiva, la rivascolarizzazione coronarica profilattica prima dell'intervento non ha ridotto la mortalità a lungo termine per tutte le cause né l'infarto miocardico postoperatorio rispetto a nessuna rivascolarizzazione preoperatoria.