2022 ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery
The 2022 ESC guideline replaces reflexive preoperative testing with a risk-stratified pathway built on the surgical risk category, functional capacity and biomarkers, and it introduces myocardial injury after non-cardiac surgery (MINS) as a diagnosis in its own right. Much of its evidence is negative — the trials below are as important for what they stopped as for what they started.
Cette recommandation cite 5 des 199 essais majeurs de notre registre de Cardiologie.
Perioperative beta-blockade1
- 2008POISECardiologie · Cardioprotection · BêtabloquantsChez 8.351 patients avec une maladie athéroscléreuse avérée ou à risque, opérés d'une chirurgie non cardiaque, le métoprolol à libération prolongée débuté quelques heures avant l'intervention a réduit les décès cardiovasculaires, infarctus du myocarde non fatals ou arrêts cardiaques non fatals à 30 jours mais a augmenté la mortalité et les AVC par rapport au placebo.
Perioperative antithrombotic therapy3
- 2022POISE-3Cardiologie · Cardioprotection · Traitement antifibrinolytiqueChez 9.535 patients opérés d'une chirurgie non cardiaque, à risque hémorragique et cardiovasculaire, l'acide tranexamique intraveineux a réduit les hémorragies menaçant le pronostic vital, majeures ou touchant un organe critique à 30 jours, mais la non-infériorité sur le critère composite de sécurité cardiovasculaire n'a pas été établie par rapport au placebo.
- 2018MANAGECardiologie · Cardioprotection · Traitement antithrombotiqueChez 1.754 patients avec une lésion myocardique après chirurgie non cardiaque, le dabigatran 110 mg deux fois par jour a réduit les complications vasculaires majeures sans augmentation significative des hémorragies majeures par rapport au placebo.
- 2014POISE-2Cardiologie · Cardioprotection · Aspirine et clonidineChez 10.010 patients à risque de complications vasculaires opérés d'une chirurgie non cardiaque, ni l'aspirine à faible dose ni la clonidine débutées juste avant l'intervention n'ont réduit les décès ou infarctus du myocarde non fatals à 30 jours ; l'aspirine a augmenté les hémorragies majeures et la clonidine les hypotensions, par rapport au placebo.
Preoperative revascularisation1
- 2004CARPCardiologie · Cardioprotection · Revascularisation préopératoireChez 510 patients avec une coronaropathie stable devant subir une chirurgie vasculaire majeure programmée, une revascularisation coronaire prophylactique avant la chirurgie n'a pas réduit la mortalité toutes causes à long terme ni l'infarctus du myocarde postopératoire par rapport à l'absence de revascularisation préopératoire.