ESC-Leitlinie 2022 zur kardiovaskulären Beurteilung und Behandlung von Patienten vor nichtkardialen chirurgischen Eingriffen
Die ESC-Leitlinie 2022 ersetzt die reflexhafte präoperative Diagnostik durch einen risikostratifizierten Pfad aus Eingriffsrisiko, funktioneller Kapazität und Biomarkern und führt die myokardiale Schädigung nach nichtkardialer Chirurgie (MINS) als eigenständige Diagnose ein. Ein großer Teil ihrer Evidenz ist negativ — die Studien unten sind ebenso wichtig für das, was sie beendet haben, wie für das, was sie begründeten.
Diese Leitlinie zitiert 5 von 199 Landmark-Studien in unserem Kardiologie-Register.
Perioperative Betablockade1
- 2008POISEKardiologie · Kardioprotektion · BetablockadeBei 8.351 Patienten mit atherosklerotischer Erkrankung oder entsprechendem Risiko vor nicht-kardialer Operation senkte retardiertes Metoprolol, wenige Stunden vor der Operation begonnen kardiovaskulären Tod, nicht-tödlichen Myokardinfarkt oder nicht-tödlichen Herzstillstand nach 30 Tagen, erhöhte jedoch Sterblichkeit und Schlaganfall verglichen mit Placebo.
Perioperative antithrombotische Therapie3
- 2022POISE-3Kardiologie · Kardioprotektion · Antifibrinolytische TherapieBei 9.535 Patienten vor nicht-kardialer Operation mit Risiko für Blutungen und kardiovaskuläre Ereignisse senkte intravenöse Tranexamsäure lebensbedrohliche, schwere oder kritische Organblutungen nach 30 Tagen; die Nichtunterlegenheit für den kardiovaskulären Sicherheitsendpunkt wurde jedoch nicht belegt, verglichen mit Placebo.
- 2018MANAGEKardiologie · Kardioprotektion · Antithrombotische TherapieBei 1.754 Patienten mit Myokardschädigung nach nicht-kardialer Operation senkte Dabigatran 110 mg zweimal täglich schwere vaskuläre Komplikationen ohne signifikanten Anstieg schwerer Blutungen verglichen mit Placebo.
- 2014POISE-2Kardiologie · Kardioprotektion · Aspirin und ClonidinBei 10.010 Patienten mit Risiko für vaskuläre Komplikationen vor nicht-kardialer Operation senkten weder niedrig dosiertes Aspirin noch Clonidin, unmittelbar vor der Operation begonnen, Tod oder nicht-tödlichen Myokardinfarkt nach 30 Tagen; Aspirin erhöhte schwere Blutungen und Clonidin die Hypotonie, verglichen mit Placebo.
Präoperative Revaskularisation1
- 2004CARPKardiologie · Kardioprotektion · Präoperative RevaskularisierungBei 510 Patienten mit stabiler koronarer Herzkrankheit vor geplanter elektiver großer Gefäßoperation senkte eine prophylaktische Koronarrevaskularisierung vor der Operation die langfristige Gesamtmortalität oder den postoperativen Myokardinfarkt nicht verglichen mit keiner präoperativen Revaskularisierung.