ESC-Leitlinie 2018 zur Diagnostik und Behandlung der Synkope
Die ESC-Leitlinie 2018 zur Synkope folgt einem Gedanken: Behandle den Mechanismus, nicht die Diagnose. Ein Schrittmacher hilft bei der Reflexsynkope nur, wenn die Asystolie tatsächlich dokumentiert ist — eine Lektion, die die unverblindeten frühen Schrittmacherstudien teuer erkauft haben — und die medikamentöse Therapie bleibt jungen Patienten mit hoher Symptomlast vorbehalten. Die Register-Studien sind unten nach dieser Logik gruppiert.
Diese Leitlinie zitiert 4 von 199 Landmark-Studien in unserem Kardiologie-Register.
Medikamentöse Therapie der Reflexsynkope2
- 2016POST-2Kardiologie · Rhythmus · Vasovagale SynkopeBei 210 Patienten mit rezidivierender vasovagaler Synkope senkte Fludrocortison das erste Synkopenrezidiv über ein Jahr nicht signifikant verglichen mit Placebo — ein Nutzen zeigte sich jedoch, sobald die Dosis stabilisiert war.
- 2006POSTKardiologie · Rhythmus · Vasovagale SynkopeBei 208 Patienten mit rezidivierender vasovagaler Synkope und positivem Kipptischtest senkte Metoprolol in der höchsten tolerierten Dosis das erste Synkopenrezidiv über ein Jahr nicht verglichen mit Placebo.
Schrittmacher — nur bei dokumentierter Asystolie2
- 2012ISSUE-3Kardiologie · Rhythmus · Schrittmacher bei ReflexsynkopeBei 77 Patienten ab 40 Jahren mit rezidivierender Reflexsynkope und im implantierbaren Ereignisrekorder dokumentierter Asystolie senkte ein aktiv stimulierender Zweikammer-Schrittmacher das Synkopenrezidiv nach 2 Jahren verglichen mit demselben, nur auf Wahrnehmung programmierten Schrittmacher.
- 2003VPS-IIKardiologie · Rhythmus · Schrittmacher bei ReflexsynkopeBei 100 Patienten mit schwerer rezidivierender vasovagaler Synkope, die alle einen Zweikammer-Schrittmacher erhielten senkte die aktive Zweikammer-Stimulation das Synkopenrezidiv innerhalb von 6 Monaten nicht signifikant verglichen mit dem nur auf Wahrnehmung programmierten Schrittmacher.
Nach der Leitlinie erschienen2
- 2021POST-4Kardiologie · Rhythmus · Vasovagale SynkopeBei 133 Patienten mit rezidivierender vasovagaler Synkope ohne relevante Komorbidität senkte Midodrin den Anteil der Patienten mit mindestens einer Synkope über 12 Monate verglichen mit Placebo.
- 2021BIOSync CLSKardiologie · Rhythmus · Schrittmacher bei ReflexsynkopeBei 127 Patienten ab 40 Jahren mit schwerer rezidivierender Reflexsynkope und kipptischinduzierter Asystolie senkte ein Zweikammer-Schrittmacher mit Closed-Loop-Stimulation das Synkopenrezidiv verglichen mit demselben, jedoch abgeschalteten Schrittmacher.