2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes
The 2025 guideline merges the separate US STEMI (2013) and NSTE-ACS (2014) documents into a single ACS pathway — the same consolidation the ESC made in 2023. Two divergences from the ESC are worth knowing. Lipids: the US committee works with an LDL-C threshold rather than a target, adding a non-statin agent when LDL-C stays ≥70 mg/dL on maximally tolerated statin (and calling further intensification reasonable at 55–<70 mg/dL), where the ESC 2023 ACS guideline commits to a target of <55 mg/dL plus ≥50% reduction. Cardiogenic shock: with DanGer Shock in hand the microaxial flow pump becomes Class 2a in STEMI-related shock while the intra-aortic balloon pump and routine VA-ECMO are pushed down to Class 3 (no benefit) — the ESC document predates that trial. The register's ACS trials are grouped by theme below.
Esta norma cita 19 dos 199 ensaios marcantes do nosso registo de Cardiologia.
Antithrombotic & antiplatelet therapy7
- 2019ISAR-REACT 5Cardiologia · Coronária · Antiagregação plaquetáriaEm 4.018 doentes com síndrome coronária aguda sob gestão invasiva, o prasugrel reduziu morte, EM ou AVC ao fim de um ano em comparação com ticagrelor.
- 2019AUGUSTUSCardiologia · Trombose · FA + ICPEm 4.614 doentes com FA e SCA recente ou ICP, o apixabano sem aspirina reduziu hemorragias graves ou clinicamente relevantes em comparação com tripla terapêutica baseada em varfarina.
- 2013WOESTCardiologia · Trombose · FA + ICPEm 573 doentes sob anticoagulação oral submetidos a ICP, o clopidogrel sem aspirina reduziu hemorragias em comparação com tripla terapêutica.
- 2009PLATOCardiologia · Coronária · Antiagregação plaquetáriaEm 18.624 doentes hospitalizados por SCA, o ticagrelor reduziu morte CV, EM ou AVC em comparação com clopidogrel, com taxa semelhante de hemorragias graves.
- 2007TRITON-TIMI 38Cardiologia · Coronária · Antiagregação plaquetáriaEm 13.608 doentes com SCA com ICP planeada, o prasugrel reduziu eventos isquémicos, mas aumentou hemorragias graves em comparação com clopidogrel.
- 2005COMMITCardiologia · Coronária · clopidogrelEm 45.852 doentes com enfarte agudo do miocárdio, clopidogrel associado à aspirina reduziu morte, reenfarte ou AVC em comparação com placebo.
- 2001CURECardiologia · Coronária · Antiagregação plaquetáriaEm 12.562 doentes com NSTE-ACS, o clopidogrel associado a aspirina reduziu o endpoint combinado de morte CV, EM ou AVC versus aspirina isolada.
Reperfusion, invasive strategy & complete revascularisation3
- 2019COMPLETECardiologia · Coronária · RevascularizaçãoEm 4.041 doentes com STEMI e doença multivaso, a revascularização completa faseada reduziu morte CV ou EM em comparação com ICP da lesão culpada isolada.
- 2001TACTICS-TIMI 18Cardiologia · Coronária · estratégia invasiva precoceEm 2.220 doentes com NSTE-ACS tratados com tirofibano, uma estratégia invasiva precoce reduziu morte, EM ou re-hospitalização por SCA aos 6 meses em comparação com uma estratégia conservadora.
- 1988ISIS-2Cardiologia · Coronária · ReperfusãoEm 17.187 doentes com suspeita de enfarte agudo do miocárdio, a aspirina associada a estreptoquinase intravenosa reduziu a mortalidade vascular às 5 semanas em comparação com placebo.
Cardiogenic shock & mechanical support2
- 2024DanGer ShockCardiologia · Coronária · Choque cardiogénicoEm 360 doentes com choque cardiogénico por STEMI, uma bomba de fluxo microaxial (Impella CP) reduziu a mortalidade total aos 180 dias em comparação com terapêutica padrão.
- 2017CULPRIT-SHOCKUCI · CC / MCS · RevascularizaçãoEm 706 doentes com doença multivaso e choque cardiogénico, a ICP da lesão culpada apenas com complementação faseada reduziu a morte ou TSR aos 30 dias em comparação com ICP multivaso imediata.
Lipid-lowering & secondary prevention6
- 2023CLEAR OutcomesCardiologia · Lípidos · LDL não-estatínicoEm 13.970 doentes intolerantes a estatinas, o ácido bempedoico reduziu eventos cardiovasculares graves em comparação com placebo.
- 2018ODYSSEY OUTCOMESCardiologia · Lípidos · inibidor da PCSK9Em 18.924 doentes com síndrome coronária aguda recente sob estatina de alta intensidade, o alirocumab reduziu os eventos cardiovasculares adversos major em comparação com placebo (HR 0,85, IC 95% 0,78-0,93).
- 2017FOURIERCardiologia · Lípidos · iPCSK9Em 27.564 doentes com ASCVD sob terapêutica com estatinas, o evolocumab reduziu morte CV, EM, AVC, UA de internamento ou revascularização em comparação com placebo.
- 2017COMPASSCardiologia · Trombose · Aterosclerose crónicaEm 27.395 doentes com doença arterial coronária ou periférica estável, o rivaroxabano em baixa dose associado a aspirina reduziu morte cardiovascular, AVC ou enfarte do miocárdio em comparação com aspirina isolada.
- 2015IMPROVE-ITCardiologia · Lípidos · LDL não-estatínicoEm 18.144 doentes após SCA, a ezetimiba acrescentada a sinvastatina reduziu adicionalmente morte CV, EM, UA, revascularização ou AVC em comparação com sinvastatina isolada.
- 2004PROVE-ITCardiologia · Lípidos · EstatinasEm 4.162 doentes após síndrome coronária aguda, a atorvastatina intensiva 80 mg reduziu a morte ou os eventos cardiovasculares major em comparação com a pravastatina moderada 40 mg (redução relativa de 16 %, p=0,005).
Beta-blockers after myocardial infarction1
- 2024REDUCE-AMICardiologia · Coronária · betabloqueadorEm 5.020 doentes após EM agudo com FEVE preservada (≥50%), a terapêutica com betabloqueador não reduziu morte por todas as causas ou novo EM em comparação com ausência de betabloqueador.
Published since the guideline1
- 2025REBOOTCardiologia · Coronária · betabloqueadorEm 8.505 doentes após enfarte do miocárdio com FEVE >40%, a terapêutica com betabloqueador não reduziu morte, reenfarte ou hospitalização por IC em comparação com ausência de betabloqueador.