2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes
The 2025 guideline merges the separate US STEMI (2013) and NSTE-ACS (2014) documents into a single ACS pathway — the same consolidation the ESC made in 2023. Two divergences from the ESC are worth knowing. Lipids: the US committee works with an LDL-C threshold rather than a target, adding a non-statin agent when LDL-C stays ≥70 mg/dL on maximally tolerated statin (and calling further intensification reasonable at 55–<70 mg/dL), where the ESC 2023 ACS guideline commits to a target of <55 mg/dL plus ≥50% reduction. Cardiogenic shock: with DanGer Shock in hand the microaxial flow pump becomes Class 2a in STEMI-related shock while the intra-aortic balloon pump and routine VA-ECMO are pushed down to Class 3 (no benefit) — the ESC document predates that trial. The register's ACS trials are grouped by theme below.
Questa linea guida cita 19 dei 199 studi fondamentali del nostro registro di Cardiologia.
Antithrombotic & antiplatelet therapy7
- 2019ISAR-REACT 5Cardiologia · Coronaria · AntiaggregantiIn 4.018 pazienti con sindrome coronarica acuta in gestione invasiva, prasugrel ha ridotto morte, MI o ictus a un anno rispetto a ticagrelor.
- 2019AUGUSTUSCardiologia · Trombosi · FA + PCIIn 4.614 pazienti con FA e recente ACS o PCI, apixaban senza aspirina ha ridotto i sanguinamenti maggiori o clinicamente rilevanti rispetto alla triplice terapia basata su warfarin.
- 2013WOESTCardiologia · Trombosi · FA + PCIIn 573 pazienti in terapia anticoagulante orale sottoposti a PCI, clopidogrel senza aspirina ha ridotto i sanguinamenti rispetto alla triplice terapia.
- 2009PLATOCardiologia · Coronaria · AntiaggregantiIn 18.624 pazienti ospedalizzati per ACS, ticagrelor ha ridotto morte cardiovascolare, MI o ictus rispetto a clopidogrel, con un tasso simile di sanguinamenti maggiori.
- 2007TRITON-TIMI 38Cardiologia · Coronaria · AntiaggregantiIn 13.608 pazienti con ACS e PCI pianificata, prasugrel ha ridotto gli eventi ischemici, aumentando però i sanguinamenti maggiori rispetto a clopidogrel.
- 2005COMMITCardiologia · Coronaria · clopidogrelIn 45.852 pazienti con infarto miocardico acuto, il clopidogrel aggiunto all'aspirina ha ridotto morte, reinfarto o ictus rispetto al placebo.
- 2001CURECardiologia · Coronaria · AntiaggregantiIn 12.562 pazienti con NSTE-ACS, clopidogrel più aspirina ha ridotto l'endpoint composito di morte cardiovascolare, MI o ictus rispetto a aspirina da sola.
Reperfusion, invasive strategy & complete revascularisation3
- 2019COMPLETECardiologia · Coronaria · RivascolarizzazioneIn 4.041 pazienti con STEMI e malattia multivasale, la rivascolarizzazione completa differita ha ridotto morte cardiovascolare o MI rispetto alla PCI della sola lesione infartuale.
- 2001TACTICS-TIMI 18Cardiologia · Coronaria · strategia invasiva precoceIn 2.220 pazienti con NSTE-ACS trattati con tirofiban, una strategia invasiva precoce ha ridotto morte, MI o riospedalizzazione per ACS a 6 mesi rispetto a una strategia conservativa.
- 1988ISIS-2Cardiologia · Coronaria · RiperfusioneIn 17.187 pazienti con sospetto infarto miocardico acuto, l'aspirina associata a streptochinasi endovenosa ha ridotto la mortalità vascolare a 5 settimane rispetto al placebo.
Cardiogenic shock & mechanical support2
- 2024DanGer ShockCardiologia · Coronaria · Shock cardiogenoIn 360 pazienti con shock cardiogeno da STEMI, una pompa a flusso microassiale (Impella CP) ha ridotto la mortalità totale a 180 giorni rispetto alla terapia standard.
- 2017CULPRIT-SHOCKTI · SC / MCS · RivascolarizzazioneIn 706 pazienti con malattia multivasale e shock cardiogeno, la PCI della sola lesione culprit con completamento differito ha ridotto il composito di morte o RRT a 30 giorni rispetto alla PCI multivasale immediata.
Lipid-lowering & secondary prevention6
- 2023CLEAR OutcomesCardiologia · Lipidi · LDL non-statinicoIn 13.970 pazienti intolleranti alle statine, acido bempedoico ha ridotto gli eventi cardiovascolari maggiori rispetto al placebo.
- 2018ODYSSEY OUTCOMESCardiologia · Lipidi · inibitore di PCSK9In 18.924 pazienti con recente sindrome coronarica acuta in terapia con statina ad alta intensità, alirocumab ha ridotto gli eventi cardiovascolari avversi maggiori rispetto al placebo (HR 0,85, IC 95% 0,78-0,93).
- 2017FOURIERCardiologia · Lipidi · PCSK9iIn 27.564 pazienti con ASCVD in terapia con statine, evolocumab ha ridotto morte cardiovascolare, MI, ictus, UA ricoverata o rivascolarizzazione rispetto al placebo.
- 2017COMPASSCardiologia · Trombosi · Aterosclerosi cronicaIn 27.395 pazienti con coronaropatia stabile o arteriopatia periferica, rivaroxaban a basse dosi più aspirina ha ridotto morte cardiovascolare, ictus o infarto miocardico rispetto alla sola aspirina.
- 2015IMPROVE-ITCardiologia · Lipidi · LDL non-statinicoIn 18.144 pazienti dopo ACS, ezetimibe in aggiunta a simvastatina ha ridotto ulteriormente morte cardiovascolare, MI, UA, rivascolarizzazione o ictus rispetto a sola simvastatina.
- 2004PROVE-ITCardiologia · Lipidi · StatineIn 4.162 pazienti dopo sindrome coronarica acuta, l'atorvastatina intensiva 80 mg ha ridotto la morte o gli eventi cardiovascolari maggiori rispetto alla pravastatina moderata 40 mg (riduzione relativa del 16%, p=0,005).
Beta-blockers after myocardial infarction1
- 2024REDUCE-AMICardiologia · Coronaria · beta-bloccanteIn 5.020 pazienti dopo MI acuto con FE conservata (≥50%), la terapia con beta-bloccante non ha ridotto morte per qualsiasi causa o nuovo MI rispetto a nessun beta-bloccante.
Published since the guideline1
- 2025REBOOTCardiologia · Coronaria · beta-bloccanteIn 8.505 pazienti dopo infarto miocardico con FE >40%, la terapia con beta-bloccante non ha ridotto morte, reinfarto o ospedalizzazione per scompenso rispetto a nessun beta-bloccante.