2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes
The 2025 guideline merges the separate US STEMI (2013) and NSTE-ACS (2014) documents into a single ACS pathway — the same consolidation the ESC made in 2023. Two divergences from the ESC are worth knowing. Lipids: the US committee works with an LDL-C threshold rather than a target, adding a non-statin agent when LDL-C stays ≥70 mg/dL on maximally tolerated statin (and calling further intensification reasonable at 55–<70 mg/dL), where the ESC 2023 ACS guideline commits to a target of <55 mg/dL plus ≥50% reduction. Cardiogenic shock: with DanGer Shock in hand the microaxial flow pump becomes Class 2a in STEMI-related shock while the intra-aortic balloon pump and routine VA-ECMO are pushed down to Class 3 (no benefit) — the ESC document predates that trial. The register's ACS trials are grouped by theme below.
Cette recommandation cite 19 des 199 essais majeurs de notre registre de Cardiologie.
Antithrombotic & antiplatelet therapy7
- 2019ISAR-REACT 5Cardiologie · Coronaire · AntiplaquettairesChez 4.018 patients avec un syndrome coronarien aigu pris en charge de façon invasive, le prasugrel a réduit les décès, IDM ou AVC à un an par rapport au ticagrélor.
- 2019AUGUSTUSCardiologie · Thrombose · FA + ICPChez 4.614 patients avec une FA et un SCA ou une ICP récents, l'apixaban sans aspirine a réduit les saignements majeurs ou cliniquement pertinents par rapport à la triple thérapie à base de warfarine.
- 2013WOESTCardiologie · Thrombose · FA + ICPChez 573 patients sous anticoagulation orale ayant bénéficié d'une ICP, le clopidogrel sans aspirine a réduit les saignements par rapport à la triple thérapie.
- 2009PLATOCardiologie · Coronaire · AntiplaquettairesChez 18.624 patients hospitalisés pour un SCA, le ticagrélor a réduit les décès CV, IDM ou AVC par rapport au clopidogrel, avec un taux similaire de saignements majeurs.
- 2007TRITON-TIMI 38Cardiologie · Coronaire · AntiplaquettairesChez 13.608 patients avec un SCA avec ICP planifiée, le prasugrel a réduit les événements ischémiques, mais a augmenté les saignements majeurs par rapport au clopidogrel.
- 2005COMMITCardiologie · Coronaire · clopidogrelChez 45.852 patients avec un infarctus aigu du myocarde, le clopidogrel ajouté à l'aspirine a réduit les décès, réinfarctus ou AVC par rapport au placebo.
- 2001CURECardiologie · Coronaire · AntiplaquettairesChez 12.562 patients avec un NSTE-ACS, le clopidogrel associé à l'aspirine a réduit le critère composite de décès CV, IDM ou AVC versus aspirine seule.
Reperfusion, invasive strategy & complete revascularisation3
- 2019COMPLETECardiologie · Coronaire · RevascularisationChez 4.041 patients avec un STEMI et une maladie polyvasculaire, une revascularisation complète différée a réduit les décès CV ou IDM par rapport à la ICP de la lésion coupable seule.
- 2001TACTICS-TIMI 18Cardiologie · Coronaire · stratégie invasive précoceChez 2.220 patients avec un SCA sans sus-décalage de ST traités par tirofiban, une stratégie invasive précoce a réduit les décès, IDM ou réhospitalisations pour SCA à 6 mois par rapport à une stratégie conservatrice.
- 1988ISIS-2Cardiologie · Coronaire · ReperfusionChez 17.187 patients suspectés d'un infarctus aigu du myocarde, l'aspirine associée à la streptokinase intraveineuse a réduit la mortalité vasculaire à 5 semaines par rapport au placebo.
Cardiogenic shock & mechanical support2
- 2024DanGer ShockCardiologie · Coronaire · Choc cardiogéniqueChez 360 patients en choc cardiogénique dû à un STEMI, une pompe à flux microaxiale (Impella CP) a réduit la mortalité toutes causes à 180 jours par rapport au traitement standard.
- 2017CULPRIT-SHOCKRéa · CC / MCS · RevascularisationChez 706 patients en maladie coronarienne pluritronculaire avec choc cardiogénique, une ICP de la lésion coupable seule avec complétion différée a réduit le décès ou l'EER à 30 jours par rapport à une ICP multitronculaire immédiate.
Lipid-lowering & secondary prevention6
- 2023CLEAR OutcomesCardiologie · Lipides · LDL non-statineChez 13.970 patients intolérants aux statines, l'acide bempédoïque a réduit les événements cardiovasculaires majeurs par rapport au placebo.
- 2018ODYSSEY OUTCOMESCardiologie · Lipides · inhibiteur de PCSK9Chez 18.924 patients avec un syndrome coronarien aigu récent sous statine de haute intensité, l'alirocumab a réduit les événements cardiovasculaires indésirables majeurs par rapport au placebo (HR 0,85, IC à 95 % 0,78-0,93).
- 2017FOURIERCardiologie · Lipides · iPCSK9Chez 27.564 patients avec une ASCVD sous traitement par statine, l'évolocumab a réduit les décès CV, IDM, AVC, UA hospitalisée ou revascularisation par rapport au placebo.
- 2017COMPASSCardiologie · Thrombose · Athérosclérose chroniqueChez 27.395 patients avec une coronaropathie ou une artériopathie périphérique stable, le rivaroxaban à faible dose associé à l'aspirine a réduit les décès cardiovasculaires, AVC ou infarctus du myocarde par rapport à l'aspirine seule.
- 2015IMPROVE-ITCardiologie · Lipides · LDL non-statineChez 18.144 patients après un SCA, l'ézétimibe associé à la simvastatine a réduit en plus les décès CV, IDM, UA, revascularisation ou AVC par rapport à la simvastatine seule.
- 2004PROVE-ITCardiologie · Lipides · StatinesChez 4.162 patients après un syndrome coronarien aigu, l'atorvastatine intensive 80 mg a réduit les décès ou événements cardiovasculaires majeurs par rapport à la pravastatine modérée 40 mg (réduction relative de 16 %, p=0,005).
Beta-blockers after myocardial infarction1
- 2024REDUCE-AMICardiologie · Coronaire · bêtabloquantChez 5.020 patients après un IDM aigu avec FEVG préservée (≥50 %), un traitement bêtabloquant n'a pas réduit les décès toutes causes ou nouvel IDM par rapport à l'absence de bêtabloquant.
Published since the guideline1
- 2025REBOOTCardiologie · Coronaire · bêtabloquantChez 8.505 patients après un infarctus du myocarde avec FEVG >40 %, un traitement bêtabloquant n'a pas réduit les décès, réinfarctus ou hospitalisations pour IC par rapport à l'absence de bêtabloquant.