2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes
The 2025 guideline merges the separate US STEMI (2013) and NSTE-ACS (2014) documents into a single ACS pathway — the same consolidation the ESC made in 2023. Two divergences from the ESC are worth knowing. Lipids: the US committee works with an LDL-C threshold rather than a target, adding a non-statin agent when LDL-C stays ≥70 mg/dL on maximally tolerated statin (and calling further intensification reasonable at 55–<70 mg/dL), where the ESC 2023 ACS guideline commits to a target of <55 mg/dL plus ≥50% reduction. Cardiogenic shock: with DanGer Shock in hand the microaxial flow pump becomes Class 2a in STEMI-related shock while the intra-aortic balloon pump and routine VA-ECMO are pushed down to Class 3 (no benefit) — the ESC document predates that trial. The register's ACS trials are grouped by theme below.
Esta guía cita 19 de los 199 ensayos de referencia de nuestro registro de Cardiología.
Antithrombotic & antiplatelet therapy7
- 2019ISAR-REACT 5Cardiología · Coronaria · Antiagregantes plaquetariosEn 4.018 pacientes con síndrome coronario agudo bajo manejo invasivo, el prasugrel redujo muerte, MI o ictus al año en comparación con ticagrelor.
- 2019AUGUSTUSCardiología · Trombosis · FA + PCIEn 4.614 pacientes con FA y ACS reciente o PCI reciente, el apixaban sin aspirina redujo las hemorragias graves o clínicamente relevantes en comparación con la triple terapia basada en warfarina.
- 2013WOESTCardiología · Trombosis · FA + PCIEn 573 pacientes en anticoagulación oral sometidos a PCI, el clopidogrel sin aspirina redujo las hemorragias en comparación con la triple terapia.
- 2009PLATOCardiología · Coronaria · Antiagregantes plaquetariosEn 18.624 pacientes hospitalizados por ACS, el ticagrelor redujo muerte CV, MI o ictus en comparación con clopidogrel, con una tasa similar de hemorragias graves.
- 2007TRITON-TIMI 38Cardiología · Coronaria · Antiagregantes plaquetariosEn 13.608 pacientes con ACS con PCI planificada, el prasugrel redujo los eventos isquémicos, aunque incrementó las hemorragias graves frente a clopidogrel.
- 2005COMMITCardiología · Coronaria · clopidogrelEn 45.852 pacientes con infarto agudo de miocardio, el clopidogrel añadido a la aspirina redujo muerte, reinfarto o ictus en comparación con placebo.
- 2001CURECardiología · Coronaria · Antiagregantes plaquetariosEn 12.562 pacientes con NSTE-ACS, el clopidogrel más aspirina redujo el endpoint combinado de muerte CV, MI o ictus frente a aspirina sola.
Reperfusion, invasive strategy & complete revascularisation3
- 2019COMPLETECardiología · Coronaria · RevascularizaciónEn 4.041 pacientes con STEMI y enfermedad multivaso, la revascularización completa escalonada redujo muerte CV o MI en comparación con PCI de la lesión culpable únicamente.
- 2001TACTICS-TIMI 18Cardiología · Coronaria · estrategia invasiva precozEn 2.220 pacientes con NSTE-ACS tratados con tirofibán, una estrategia invasiva precoz redujo muerte, MI o rehospitalización por ACS a los 6 meses en comparación con una estrategia conservadora.
- 1988ISIS-2Cardiología · Coronaria · ReperfusiónEn 17.187 pacientes con sospecha de infarto agudo de miocardio, la aspirina más estreptoquinasa intravenosa redujo la mortalidad vascular a 5 semanas en comparación con placebo.
Cardiogenic shock & mechanical support2
- 2024DanGer ShockCardiología · Coronaria · Shock cardiogénicoEn 360 pacientes con shock cardiogénico por STEMI, una bomba de flujo microaxial (Impella CP) redujo la mortalidad total a 180 días en comparación con el tratamiento estándar.
- 2017CULPRIT-SHOCKUCI · SC / MCS · RevascularizaciónEn 706 pacientes con enfermedad multivaso y shock cardiogénico, la ICP de la lesión culpable con completación diferida por etapas redujo la muerte o TRR a los 30 días en comparación con la ICP multivaso inmediata.
Lipid-lowering & secondary prevention6
- 2023CLEAR OutcomesCardiología · Lípidos · LDL no estatínicoEn 13.970 pacientes intolerantes a las estatinas, el ácido bempedoico redujo los eventos cardiovasculares graves en comparación con placebo.
- 2018ODYSSEY OUTCOMESCardiología · Lípidos · inhibidor de PCSK9En 18.924 pacientes con síndrome coronario agudo reciente en tratamiento con estatina de alta intensidad, el alirocumab redujo los eventos cardiovasculares adversos mayores en comparación con placebo (HR 0,85, IC del 95% 0,78-0,93).
- 2017FOURIERCardiología · Lípidos · PCSK9iEn 27.564 pacientes con ASCVD bajo tratamiento con estatinas, el evolocumab redujo muerte CV, infarto de miocardio, ictus, AI hospitalaria o revascularización en comparación con placebo.
- 2017COMPASSCardiología · Trombosis · Aterosclerosis crónicaEn 27.395 pacientes con enfermedad arterial coronaria o periférica estable, el rivaroxaban en dosis bajas más aspirina redujo muerte cardiovascular, ictus o infarto de miocardio en comparación con aspirina sola.
- 2015IMPROVE-ITCardiología · Lípidos · LDL no estatínicoEn 18.144 pacientes tras ACS, la ezetimiba añadida a simvastatina redujo adicionalmente muerte CV, infarto de miocardio, AI, revascularización o ictus en comparación con simvastatina sola.
- 2004PROVE-ITCardiología · Lípidos · EstatinasEn 4.162 pacientes tras un síndrome coronario agudo, la atorvastatina intensiva 80 mg redujo la muerte o los eventos cardiovasculares mayores en comparación con la pravastatina moderada 40 mg (reducción relativa del 16 %, p=0,005).
Beta-blockers after myocardial infarction1
- 2024REDUCE-AMICardiología · Coronaria · betabloqueanteEn 5.020 pacientes tras un MI agudo con FEVI conservada (≥ 50 %), la terapia con betabloqueantes no redujo muerte por cualquier causa o nuevo MI en comparación con no recibir betabloqueante.
Published since the guideline1
- 2025REBOOTCardiología · Coronaria · betabloqueanteEn 8.505 pacientes tras un infarto de miocardio con FEVI > 40 %, la terapia con betabloqueantes no redujo muerte, reinfarto u hospitalización por IC en comparación con no recibir betabloqueante.