ACC/AHA-Leitlinie 2025 zum Management von Patienten mit akutem Koronarsyndrom
Die Leitlinie 2025 führt die getrennten US-Dokumente zu STEMI (2013) und NSTE-ACS (2014) zu einem gemeinsamen ACS-Pfad zusammen — dieselbe Konsolidierung, die die ESC 2023 vollzogen hat. Zwei Abweichungen von der ESC sind praxisrelevant. Lipide: Die US-Leitlinie arbeitet mit einer Schwelle statt eines Zielwerts — ein Nicht-Statin wird ergänzt, wenn das LDL-C unter maximal tolerierter Statintherapie ≥70 mg/dl bleibt (eine weitere Intensivierung gilt bei 55–<70 mg/dl als sinnvoll), während die ESC 2023 einen Zielwert <55 mg/dl plus ≥50 % Senkung vorgibt. Kardiogener Schock: Mit DanGer Shock erhält die mikroaxiale Flusspumpe beim STEMI-Schock eine 2a-Empfehlung, IABP und routinemäßige VA-ECMO werden auf Klasse 3 (kein Nutzen) zurückgestuft — die ESC-Leitlinie datiert vor dieser Studie. Die ACS-Studien des Registers sind unten nach Themenfeld gruppiert.
Diese Leitlinie zitiert 19 von 199 Landmark-Studien in unserem Kardiologie-Register.
Antithrombotische & antithrombozytäre Therapie7
- 2019ISAR-REACT 5Kardiologie · Koronar · ThrombozytenhemmerBei 4.018 Patienten mit akutem Koronarsyndrom unter invasivem Management senkte Prasugrel Tod, MI oder Schlaganfall nach einem Jahr verglichen mit Ticagrelor.
- 2019AUGUSTUSKardiologie · Thrombose · AF + PCIBei 4.614 Patienten mit AF und kürzlichem ACS oder PCI senkte Apixaban ohne Aspirin schwere oder klinisch relevante Blutungen verglichen mit Warfarin-basierter Triple-Therapie.
- 2013WOESTKardiologie · Thrombose · AF + PCIBei 573 Patienten unter oraler Antikoagulation, die sich einem PCI unterzogen senkte Clopidogrel ohne Aspirin Blutungen verglichen mit Triple-Therapie.
- 2009PLATOKardiologie · Koronar · ThrombozytenhemmerBei 18.624 wegen ACS hospitalisierten Patienten senkte Ticagrelor CV-Tod, MI oder Schlaganfall verglichen mit Clopidogrel, bei ähnlicher Rate schwerer Blutungen.
- 2007TRITON-TIMI 38Kardiologie · Koronar · ThrombozytenhemmerBei 13.608 ACS-Patienten mit geplanter PCI senkte Prasugrel ischämische Ereignisse, erhöhte jedoch schwere Blutungen gegenüber Clopidogrel.
- 2005COMMITKardiologie · Koronar · ClopidogrelBei 45.852 Patienten mit akutem Myokardinfarkt senkte Clopidogrel zusätzlich zu Aspirin Tod, Reinfarkt oder Schlaganfall verglichen mit Placebo.
- 2001CUREKardiologie · Koronar · ThrombozytenhemmerBei 12.562 Patienten mit NSTE-ACS senkte Clopidogrel plus Aspirin den kombinierten Endpunkt aus CV-Tod, MI oder Schlaganfall verglichen mit Aspirin allein.
Reperfusion, invasive Strategie & komplette Revaskularisation3
- 2019COMPLETEKardiologie · Koronar · RevaskularisierungBei 4.041 STEMI-Patienten mit Mehrgefäßerkrankung senkte eine gestufte vollständige Revaskularisierung CV-Tod oder MI verglichen mit PCI der Infarktläsion allein.
- 2001TACTICS-TIMI 18Kardiologie · Koronar · Frühe invasive StrategieBei 2.220 Patienten mit NSTE-ACS unter Tirofiban senkte eine frühe invasive Strategie 6-Monats-Tod, MI oder erneute Hospitalisierung wegen ACS verglichen mit einer konservativen Strategie.
- 1988ISIS-2Kardiologie · Koronar · ReperfusionBei 17.187 Patienten mit Verdacht auf akuten Myokardinfarkt senkte Aspirin plus intravenöse Streptokinase die vaskuläre 5-Wochen-Mortalität verglichen mit Placebo.
Kardiogener Schock & mechanische Unterstützung2
- 2024DanGer ShockKardiologie · Koronar · Kardiogener SchockBei 360 Patienten mit STEMI-bedingtem kardiogenem Schock senkte eine mikroaxiale Flusspumpe (Impella CP) die 180-Tage-Gesamtmortalität verglichen mit Standardtherapie.
- 2017CULPRIT-SHOCKITS · CS / MCS · RevaskularisierungBei 706 Patienten mit Mehrgefäßerkrankung und kardiogenem Schock senkte Culprit-only-PCI mit gestufter Komplettierung den 30-Tage-Tod oder RRT verglichen mit sofortiger Mehrgefäß-PCI.
Lipidsenkung & Sekundärprävention6
- 2023CLEAR OutcomesKardiologie · Lipide · Nicht-Statin-LDLBei 13.970 statin-intoleranten Patienten senkte bempedoic acid schwere kardiovaskuläre Ereignisse verglichen mit Placebo.
- 2018ODYSSEY OUTCOMESKardiologie · Lipide · PCSK9-InhibitorBei 18.924 Patienten mit kürzlichem akutem Koronarsyndrom unter hochintensiver Statintherapie senkte Alirocumab schwere kardiovaskuläre Ereignisse verglichen mit Placebo (HR 0,85, 95%-KI 0,78-0,93).
- 2017FOURIERKardiologie · Lipide · PCSK9iBei 27.564 Patienten mit ASCVD unter Statintherapie senkte Evolocumab CV-Tod, Myokardinfarkt, Schlaganfall, stationäre UA oder Revaskularisation verglichen mit Placebo.
- 2017COMPASSKardiologie · Thrombose · Chronische AtheroskleroseBei 27.395 Patienten mit stabiler koronarer oder peripherer arterieller Verschlusskrankheit senkte niedrig dosiertes Rivaroxaban plus Aspirin kardiovaskulären Tod, Schlaganfall oder Myokardinfarkt verglichen mit Aspirin allein.
- 2015IMPROVE-ITKardiologie · Lipide · Nicht-Statin-LDLBei 18.144 Patienten nach ACS senkte Ezetimibe zusätzlich zu Simvastatin zusätzlich CV-Tod, Myokardinfarkt, UA, Revaskularisation oder Schlaganfall verglichen mit Simvastatin allein.
- 2004PROVE-ITKardiologie · Lipide · StatineBei 4.162 Patienten nach akutem Koronarsyndrom senkte intensives Atorvastatin 80 mg Tod oder schwere kardiovaskuläre Ereignisse verglichen mit moderatem Pravastatin 40 mg (16 % relative Reduktion, p=0,005).
Betablocker nach Myokardinfarkt1
- 2024REDUCE-AMIKardiologie · Koronar · BetablockerBei 5.020 Patienten nach akutem MI mit erhaltener LVEF (≥50 %) senkte eine Betablocker-Therapie Gesamtmortalität oder erneuten MI nicht verglichen mit keinem Betablocker.
Nach der Leitlinie erschienen1
- 2025REBOOTKardiologie · Koronar · BetablockerBei 8.505 Patienten nach Myokardinfarkt mit LVEF >40 % senkte eine Betablocker-Therapie Tod, Reinfarkt oder Hospitalisierung wegen Herzinsuffizienz nicht verglichen mit keinem Betablocker.