2024 AHA/ACC/ACS/ASNC/HRS/SCA/SCCT/SCMR/SVM Guideline for Perioperative Cardiovascular Management for Noncardiac Surgery
The 2024 guideline replaces the 2014 document and lands close to the ESC 2022 position: a stepwise algorithm driven by surgical risk, functional capacity and a validated risk index, with testing reserved for cases in which the result would change management. Like the ESC it recognises myocardial injury after noncardiac surgery (MINS) as a diagnosis, but it is more cautious about routine perioperative troponin surveillance and does not endorse it as broadly. It also gives explicit guidance on the perioperative handling of GLP-1 receptor agonists and SGLT2 inhibitors — drugs the European document predates. Much of the evidence base is negative, and the trials that closed questions are grouped below.
Esta norma cita 6 dos 199 ensaios marcantes do nosso registo de Cardiologia.
Perioperative beta-blockade1
- 2008POISECardiologia · Cardioproteção · BetabloqueioEm 8.351 doentes com doença aterosclerótica ou em risco de a ter, submetidos a cirurgia não cardíaca, o metoprolol de libertação prolongada iniciado horas antes da cirurgia reduziu a morte cardiovascular, o enfarte do miocárdio não fatal ou a paragem cardíaca não fatal aos 30 dias mas aumentou a morte e o AVC em comparação com placebo.
Perioperative antithrombotic & antifibrinolytic therapy3
- 2022POISE-3Cardiologia · Cardioproteção · Terapêutica antifibrinolíticaEm 9.535 doentes submetidos a cirurgia não cardíaca em risco de hemorragia e de eventos cardiovasculares, o ácido tranexâmico intravenoso reduziu a hemorragia ameaçadora da vida, major ou de órgão crítico aos 30 dias, mas a não-inferioridade para o compósito de segurança cardiovascular não ficou estabelecida em comparação com placebo.
- 2018MANAGECardiologia · Cardioproteção · Terapêutica antitrombóticaEm 1.754 doentes com lesão miocárdica após cirurgia não cardíaca, o dabigatrano 110 mg duas vezes por dia reduziu as complicações vasculares major sem aumento significativo das hemorragias major em comparação com placebo.
- 2014POISE-2Cardiologia · Cardioproteção · Aspirina e clonidinaEm 10.010 doentes em risco de complicações vasculares submetidos a cirurgia não cardíaca, nem a aspirina em dose baixa nem a clonidina iniciadas imediatamente antes da cirurgia reduziram a morte ou o enfarte do miocárdio não fatal aos 30 dias; a aspirina aumentou as hemorragias major e a clonidina aumentou a hipotensão, em comparação com placebo.
Preoperative revascularisation2
- 2020ISCHEMIACardiologia · Coronária · RevascularizaçãoEm 5.179 doentes com DAC estável e isquemia moderada a grave, uma estratégia inicialmente invasiva não reduziu morte CV, EM, hospitalização por angina instável, IC ou paragem cardíaca ressuscitada em comparação com uma estratégia inicialmente conservadora.
- 2004CARPCardiologia · Cardioproteção · Revascularização pré-operatóriaEm 510 doentes com doença coronária estável propostos para cirurgia vascular major eletiva, a revascularização coronária profilática antes da cirurgia não reduziu a mortalidade por todas as causas a longo prazo nem o enfarte do miocárdio pós-operatório em comparação com nenhuma revascularização pré-operatória.