2024 AHA/ACC/ACS/ASNC/HRS/SCA/SCCT/SCMR/SVM Guideline for Perioperative Cardiovascular Management for Noncardiac Surgery
The 2024 guideline replaces the 2014 document and lands close to the ESC 2022 position: a stepwise algorithm driven by surgical risk, functional capacity and a validated risk index, with testing reserved for cases in which the result would change management. Like the ESC it recognises myocardial injury after noncardiac surgery (MINS) as a diagnosis, but it is more cautious about routine perioperative troponin surveillance and does not endorse it as broadly. It also gives explicit guidance on the perioperative handling of GLP-1 receptor agonists and SGLT2 inhibitors — drugs the European document predates. Much of the evidence base is negative, and the trials that closed questions are grouped below.
Questa linea guida cita 6 dei 199 studi fondamentali del nostro registro di Cardiologia.
Perioperative beta-blockade1
- 2008POISECardiologia · Cardioprotezione · BetabloccantiIn 8.351 pazienti con malattia aterosclerotica o a rischio di svilupparla, sottoposti a chirurgia non cardiaca, il metoprololo a rilascio prolungato iniziato poche ore prima dell'intervento ha ridotto la morte cardiovascolare, l'infarto miocardico non fatale o l'arresto cardiaco non fatale a 30 giorni ma ha aumentato la morte e l'ictus rispetto al placebo.
Perioperative antithrombotic & antifibrinolytic therapy3
- 2022POISE-3Cardiologia · Cardioprotezione · Terapia antifibrinoliticaIn 9.535 pazienti sottoposti a chirurgia non cardiaca a rischio di sanguinamento ed eventi cardiovascolari, l'acido tranexamico endovenoso ha ridotto il sanguinamento potenzialmente fatale, maggiore o d'organo critico a 30 giorni, ma la non inferiorità per il composito di sicurezza cardiovascolare non è stata dimostrata rispetto al placebo.
- 2018MANAGECardiologia · Cardioprotezione · Terapia antitromboticaIn 1.754 pazienti con danno miocardico dopo chirurgia non cardiaca, il dabigatran 110 mg due volte al giorno ha ridotto le complicanze vascolari maggiori senza un aumento significativo dei sanguinamenti maggiori rispetto al placebo.
- 2014POISE-2Cardiologia · Cardioprotezione · Aspirina e clonidinaIn 10.010 pazienti a rischio di complicanze vascolari sottoposti a chirurgia non cardiaca, né l'aspirina a basse dosi né la clonidina iniziate appena prima dell'intervento hanno ridotto la morte o l'infarto miocardico non fatale a 30 giorni; l'aspirina ha aumentato i sanguinamenti maggiori e la clonidina l'ipotensione, rispetto al placebo.
Preoperative revascularisation2
- 2020ISCHEMIACardiologia · Coronaria · RivascolarizzazioneIn 5.179 pazienti con CAD stabile e ischemia moderata-severa, una strategia invasiva iniziale non ha ridotto morte cardiovascolare, MI, ospedalizzazione per angina instabile, scompenso o arresto cardiaco rianimato rispetto a una strategia conservativa iniziale.
- 2004CARPCardiologia · Cardioprotezione · Rivascolarizzazione preoperatoriaIn 510 pazienti con coronaropatia stabile candidati a chirurgia vascolare maggiore elettiva, la rivascolarizzazione coronarica profilattica prima dell'intervento non ha ridotto la mortalità a lungo termine per tutte le cause né l'infarto miocardico postoperatorio rispetto a nessuna rivascolarizzazione preoperatoria.