2024 AHA/ACC/ACS/ASNC/HRS/SCA/SCCT/SCMR/SVM Guideline for Perioperative Cardiovascular Management for Noncardiac Surgery
The 2024 guideline replaces the 2014 document and lands close to the ESC 2022 position: a stepwise algorithm driven by surgical risk, functional capacity and a validated risk index, with testing reserved for cases in which the result would change management. Like the ESC it recognises myocardial injury after noncardiac surgery (MINS) as a diagnosis, but it is more cautious about routine perioperative troponin surveillance and does not endorse it as broadly. It also gives explicit guidance on the perioperative handling of GLP-1 receptor agonists and SGLT2 inhibitors — drugs the European document predates. Much of the evidence base is negative, and the trials that closed questions are grouped below.
Cette recommandation cite 6 des 199 essais majeurs de notre registre de Cardiologie.
Perioperative beta-blockade1
- 2008POISECardiologie · Cardioprotection · BêtabloquantsChez 8.351 patients avec une maladie athéroscléreuse avérée ou à risque, opérés d'une chirurgie non cardiaque, le métoprolol à libération prolongée débuté quelques heures avant l'intervention a réduit les décès cardiovasculaires, infarctus du myocarde non fatals ou arrêts cardiaques non fatals à 30 jours mais a augmenté la mortalité et les AVC par rapport au placebo.
Perioperative antithrombotic & antifibrinolytic therapy3
- 2022POISE-3Cardiologie · Cardioprotection · Traitement antifibrinolytiqueChez 9.535 patients opérés d'une chirurgie non cardiaque, à risque hémorragique et cardiovasculaire, l'acide tranexamique intraveineux a réduit les hémorragies menaçant le pronostic vital, majeures ou touchant un organe critique à 30 jours, mais la non-infériorité sur le critère composite de sécurité cardiovasculaire n'a pas été établie par rapport au placebo.
- 2018MANAGECardiologie · Cardioprotection · Traitement antithrombotiqueChez 1.754 patients avec une lésion myocardique après chirurgie non cardiaque, le dabigatran 110 mg deux fois par jour a réduit les complications vasculaires majeures sans augmentation significative des hémorragies majeures par rapport au placebo.
- 2014POISE-2Cardiologie · Cardioprotection · Aspirine et clonidineChez 10.010 patients à risque de complications vasculaires opérés d'une chirurgie non cardiaque, ni l'aspirine à faible dose ni la clonidine débutées juste avant l'intervention n'ont réduit les décès ou infarctus du myocarde non fatals à 30 jours ; l'aspirine a augmenté les hémorragies majeures et la clonidine les hypotensions, par rapport au placebo.
Preoperative revascularisation2
- 2020ISCHEMIACardiologie · Coronaire · RevascularisationChez 5.179 patients avec une coronaropathie stable et une ischémie modérée à sévère, une stratégie initialement invasive n'a pas réduit les décès CV, IDM, hospitalisation pour angor instable, IC ou arrêt cardiaque réanimé par rapport à une stratégie initialement conservatrice.
- 2004CARPCardiologie · Cardioprotection · Revascularisation préopératoireChez 510 patients avec une coronaropathie stable devant subir une chirurgie vasculaire majeure programmée, une revascularisation coronaire prophylactique avant la chirurgie n'a pas réduit la mortalité toutes causes à long terme ni l'infarctus du myocarde postopératoire par rapport à l'absence de revascularisation préopératoire.