2024 AHA/ACC/ACS/ASNC/HRS/SCA/SCCT/SCMR/SVM Guideline for Perioperative Cardiovascular Management for Noncardiac Surgery
The 2024 guideline replaces the 2014 document and lands close to the ESC 2022 position: a stepwise algorithm driven by surgical risk, functional capacity and a validated risk index, with testing reserved for cases in which the result would change management. Like the ESC it recognises myocardial injury after noncardiac surgery (MINS) as a diagnosis, but it is more cautious about routine perioperative troponin surveillance and does not endorse it as broadly. It also gives explicit guidance on the perioperative handling of GLP-1 receptor agonists and SGLT2 inhibitors — drugs the European document predates. Much of the evidence base is negative, and the trials that closed questions are grouped below.
Esta guía cita 6 de los 199 ensayos de referencia de nuestro registro de Cardiología.
Perioperative beta-blockade1
- 2008POISECardiología · Cardioprotección · BetabloqueoEn 8.351 pacientes con enfermedad aterosclerótica o riesgo de padecerla sometidos a cirugía no cardíaca, el metoprolol de liberación prolongada iniciado horas antes de la cirugía redujo la muerte cardiovascular, el infarto de miocardio no mortal o la parada cardíaca no mortal a 30 días pero aumentó la muerte y el ictus en comparación con placebo.
Perioperative antithrombotic & antifibrinolytic therapy3
- 2022POISE-3Cardiología · Cardioprotección · Tratamiento antifibrinolíticoEn 9.535 pacientes sometidos a cirugía no cardíaca con riesgo de hemorragia y de eventos cardiovasculares, el ácido tranexámico intravenoso redujo la hemorragia potencialmente mortal, grave o de órgano crítico a 30 días, pero no se estableció la no inferioridad para el compuesto de seguridad cardiovascular en comparación con placebo.
- 2018MANAGECardiología · Cardioprotección · Tratamiento antitrombóticoEn 1.754 pacientes con lesión miocárdica tras cirugía no cardíaca, el dabigatrán 110 mg dos veces al día redujo las complicaciones vasculares mayores sin un aumento significativo de las hemorragias graves en comparación con placebo.
- 2014POISE-2Cardiología · Cardioprotección · Aspirina y clonidinaEn 10.010 pacientes con riesgo de complicaciones vasculares sometidos a cirugía no cardíaca, ni la aspirina a dosis baja ni la clonidina iniciadas justo antes de la cirugía redujeron la muerte o el infarto de miocardio no mortal a 30 días; la aspirina aumentó las hemorragias graves y la clonidina la hipotensión, en comparación con placebo.
Preoperative revascularisation2
- 2020ISCHEMIACardiología · Coronaria · RevascularizaciónEn 5.179 pacientes con CAD estable e isquemia moderada a grave, la estrategia invasiva inicial no redujo muerte CV, MI, hospitalización por angina inestable, IC o paro cardíaco resucitado en comparación con la estrategia conservadora inicial.
- 2004CARPCardiología · Cardioprotección · Revascularización preoperatoriaEn 510 pacientes con enfermedad coronaria estable programados para cirugía vascular mayor electiva, la revascularización coronaria profiláctica antes de la cirugía no redujo la mortalidad por cualquier causa a largo plazo ni el infarto de miocardio postoperatorio en comparación con no realizar revascularización preoperatoria.