AHA/ACC-Multisociety-Leitlinie 2024 zum perioperativen kardiovaskulären Management bei nichtkardialen Eingriffen
Die Leitlinie 2024 ersetzt das Dokument von 2014 und liegt nahe an der ESC-Position von 2022: ein Stufenalgorithmus aus Eingriffsrisiko, funktioneller Kapazität und validiertem Risikoindex, mit Diagnostik nur dort, wo das Ergebnis das Management ändern würde. Wie die ESC erkennt sie die myokardiale Schädigung nach nichtkardialer Chirurgie (MINS) als Diagnose an, ist beim routinemäßigen postoperativen Troponin-Screening aber zurückhaltender und empfiehlt es nicht in gleicher Breite. Neu und im europäischen Dokument noch nicht enthalten: explizite Vorgaben zum perioperativen Umgang mit GLP-1-Rezeptoragonisten und SGLT2-Inhibitoren. Ein großer Teil der Evidenz ist negativ — die Studien, die Fragen geschlossen haben, sind unten gruppiert.
Diese Leitlinie zitiert 6 von 199 Landmark-Studien in unserem Kardiologie-Register.
Perioperative Betablockade1
- 2008POISEKardiologie · Kardioprotektion · BetablockadeBei 8.351 Patienten mit atherosklerotischer Erkrankung oder entsprechendem Risiko vor nicht-kardialer Operation senkte retardiertes Metoprolol, wenige Stunden vor der Operation begonnen kardiovaskulären Tod, nicht-tödlichen Myokardinfarkt oder nicht-tödlichen Herzstillstand nach 30 Tagen, erhöhte jedoch Sterblichkeit und Schlaganfall verglichen mit Placebo.
Perioperative antithrombotische & antifibrinolytische Therapie3
- 2022POISE-3Kardiologie · Kardioprotektion · Antifibrinolytische TherapieBei 9.535 Patienten vor nicht-kardialer Operation mit Risiko für Blutungen und kardiovaskuläre Ereignisse senkte intravenöse Tranexamsäure lebensbedrohliche, schwere oder kritische Organblutungen nach 30 Tagen; die Nichtunterlegenheit für den kardiovaskulären Sicherheitsendpunkt wurde jedoch nicht belegt, verglichen mit Placebo.
- 2018MANAGEKardiologie · Kardioprotektion · Antithrombotische TherapieBei 1.754 Patienten mit Myokardschädigung nach nicht-kardialer Operation senkte Dabigatran 110 mg zweimal täglich schwere vaskuläre Komplikationen ohne signifikanten Anstieg schwerer Blutungen verglichen mit Placebo.
- 2014POISE-2Kardiologie · Kardioprotektion · Aspirin und ClonidinBei 10.010 Patienten mit Risiko für vaskuläre Komplikationen vor nicht-kardialer Operation senkten weder niedrig dosiertes Aspirin noch Clonidin, unmittelbar vor der Operation begonnen, Tod oder nicht-tödlichen Myokardinfarkt nach 30 Tagen; Aspirin erhöhte schwere Blutungen und Clonidin die Hypotonie, verglichen mit Placebo.
Präoperative Revaskularisation2
- 2020ISCHEMIAKardiologie · Koronar · RevaskularisierungBei 5.179 Patienten mit stabiler CAD und mittel- bis schwergradiger Ischämie senkte eine initial invasive Strategie CV-Tod, MI, Hospitalisierung wegen instabiler Angina pectoris, HF oder reanimiertem Herzstillstand nicht verglichen mit einer initial konservativen Strategie.
- 2004CARPKardiologie · Kardioprotektion · Präoperative RevaskularisierungBei 510 Patienten mit stabiler koronarer Herzkrankheit vor geplanter elektiver großer Gefäßoperation senkte eine prophylaktische Koronarrevaskularisierung vor der Operation die langfristige Gesamtmortalität oder den postoperativen Myokardinfarkt nicht verglichen mit keiner präoperativen Revaskularisierung.