AHA/ACC-Leitlinie 2023 zum Management von Patienten mit chronischer koronarer Herzkrankheit
Das US-Pendant zur ESC-Leitlinie zum chronischen Koronarsyndrom, ein Jahr früher erschienen und an zwei Stellen deutlicher. Betablocker: Die routinemäßige Langzeit-Betablockade nach Myokardinfarkt entfällt, sofern die LVEF nicht ≤40 % beträgt (oder eine andere Indikation besteht) — die ESC 2024 bleibt hier großzügiger. Kardiometabolische Therapie: SGLT2-Inhibitoren und GLP-1-Rezeptoragonisten werden bei chronischer KHK mit Typ-2-Diabetes empfohlen, niedrig dosiertes Colchicin erhält bei residuellem inflammatorischem Risiko eine 2b. Bei der Revaskularisation kommen beide Gesellschaften nach ISCHEMIA zum selben Schluss: Sie lindert Angina, verlängert aber bei stabiler KHK mit erhaltener Pumpfunktion das Leben nicht. Die Register-Studien sind unten nach Themenfeld gruppiert.
Diese Leitlinie zitiert 19 von 199 Landmark-Studien in unserem Kardiologie-Register.
Revaskularisation vs. medikamentöse Therapie8
- 2022REVIVED-BCIS2Kardiologie · Koronar · PCI vs. OMTBei 700 Patienten mit ischämischer LV-Dysfunktion (LVEF ≤35 %) und vitalem Myokard senkte PCI plus optimale medikamentöse Therapie Gesamtmortalität oder Hospitalisierung wegen Herzinsuffizienz nicht verglichen mit alleiniger optimaler medikamentöser Therapie.
- 2020ISCHEMIAKardiologie · Koronar · RevaskularisierungBei 5.179 Patienten mit stabiler CAD und mittel- bis schwergradiger Ischämie senkte eine initial invasive Strategie CV-Tod, MI, Hospitalisierung wegen instabiler Angina pectoris, HF oder reanimiertem Herzstillstand nicht verglichen mit einer initial konservativen Strategie.
- 2018ORBITAKardiologie · Koronar · RevaskularisierungBei 200 Patienten mit stabiler Eingefäß-Angina pectoris verbesserte PCI die Belastungszeit nach 6 Wochen nicht verglichen mit einer Scheinprozedur.
- 2016STICHKardiologie · HI · CABGBei 1.212 Patienten mit ischämischer Kardiomyopathie (EF ≤ 35 %) und CAD senkte koronare Bypass-Operation plus medikamentöse Therapie die 10-Jahres-Gesamtmortalität verglichen mit alleiniger medikamentöser Therapie.
- 2012FAME 2Kardiologie · Koronar · FFR-gesteuerte PCIBei 888 Patienten mit stabiler koronarer Herzkrankheit und einer funktionell signifikanten Stenose (FFR ≤0,80) senkte FFR-gesteuerte PCI plus medikamentöse Therapie Tod, MI oder dringliche Revaskularisierung verglichen mit alleiniger medikamentöser Therapie.
- 2012FREEDOMKardiologie · Koronar · PCI vs. CABGBei 1.900 Patienten mit Diabetes und koronarer Mehrgefäßerkrankung erhöhte PCI mit medikamentenfreisetzenden Stents Tod, nicht-tödlichen MI oder nicht-tödlichen Schlaganfall verglichen mit CABG.
- 2009SYNTAXKardiologie · Koronar · PCI vs. CABGBei 1.800 Patienten mit koronarer 3-Gefäß- oder Hauptstammerkrankung erhöhte PCI mit Paclitaxel-freisetzenden Stents 12-Monats-Tod, Schlaganfall, MI oder erneute Revaskularisierung verglichen mit CABG.
- 2007COURAGEKardiologie · Koronar · RevaskularisierungBei 2.287 Patienten mit stabiler koronarer Herzkrankheit senkte PCI zusätzlich zur optimalen medikamentösen Therapie Tod oder nicht-tödlichen MI nicht verglichen mit optimaler medikamentöser Therapie allein.
Antithrombotische Therapie2
- 2019AUGUSTUSKardiologie · Thrombose · AF + PCIBei 4.614 Patienten mit AF und kürzlichem ACS oder PCI senkte Apixaban ohne Aspirin schwere oder klinisch relevante Blutungen verglichen mit Warfarin-basierter Triple-Therapie.
- 2017COMPASSKardiologie · Thrombose · Chronische AtheroskleroseBei 27.395 Patienten mit stabiler koronarer oder peripherer arterieller Verschlusskrankheit senkte niedrig dosiertes Rivaroxaban plus Aspirin kardiovaskulären Tod, Schlaganfall oder Myokardinfarkt verglichen mit Aspirin allein.
Lipidsenkung & antiinflammatorische Therapie5
- 2019REDUCE-ITKardiologie · Lipide · TriglyzerideBei 8.179 statin-behandelten Patienten mit hohen Triglyzeriden senkte Icosapent ethyl schwere kardiovaskuläre Ereignisse verglichen mit Placebo.
- 2018ODYSSEY OUTCOMESKardiologie · Lipide · PCSK9-InhibitorBei 18.924 Patienten mit kürzlichem akutem Koronarsyndrom unter hochintensiver Statintherapie senkte Alirocumab schwere kardiovaskuläre Ereignisse verglichen mit Placebo (HR 0,85, 95%-KI 0,78-0,93).
- 2017FOURIERKardiologie · Lipide · PCSK9iBei 27.564 Patienten mit ASCVD unter Statintherapie senkte Evolocumab CV-Tod, Myokardinfarkt, Schlaganfall, stationäre UA oder Revaskularisation verglichen mit Placebo.
- 2017CANTOSKardiologie · Lipide · AntientzündlichBei 10.061 Patienten mit früherem Myokardinfarkt und erhöhtem CRP senkte Canakinumab wiederkehrende kardiovaskuläre Ereignisse verglichen mit Placebo.
- 2015IMPROVE-ITKardiologie · Lipide · Nicht-Statin-LDLBei 18.144 Patienten nach ACS senkte Ezetimibe zusätzlich zu Simvastatin zusätzlich CV-Tod, Myokardinfarkt, UA, Revaskularisation oder Schlaganfall verglichen mit Simvastatin allein.
Kardiometabolische Therapie (SGLT2i, GLP-1-RA)4
- 2019DECLARE-TIMI 58Kardiologie · Kardiometabolisch · SGLT2-InhibitorenBei 17.160 Patienten mit Typ-2-Diabetes senkte Dapagliflozin kardiovaskulären Tod oder Hospitalisierung wegen Herzinsuffizienz verglichen mit Placebo.
- 2016LEADERKardiologie · Kardiometabolisch · GLP-1-RABei 9.340 Patienten mit Typ-2-Diabetes und hohem kardiovaskulärem Risiko senkte Liraglutide schwere kardiovaskuläre Ereignisse verglichen mit Placebo.
- 2016SUSTAIN-6Endokrinologie · GLP-1-RA · Kardiovaskuläre EndpunktstudieBei 3.297 Patienten mit T2DM und hohem CV-Risiko senkte subkutanes Semaglutid 0,5 oder 1,0 mg/Woche CV-Tod, nicht-tödlichen MI oder Schlaganfall gegenüber Placebo.
- 2015EMPA-REG OUTCOMEKardiologie · Kardiometabolisch · SGLT2-InhibitorenBei 7.020 Patienten mit Typ-2-Diabetes und kardiovaskulärer Erkrankung senkte Empagliflozin den kardiovaskulären Tod verglichen mit Placebo.
Nach der Leitlinie erschienen4
- 2025REBOOTKardiologie · Koronar · BetablockerBei 8.505 Patienten nach Myokardinfarkt mit LVEF >40 % senkte eine Betablocker-Therapie Tod, Reinfarkt oder Hospitalisierung wegen Herzinsuffizienz nicht verglichen mit keinem Betablocker.
- 2024REDUCE-AMIKardiologie · Koronar · BetablockerBei 5.020 Patienten nach akutem MI mit erhaltener LVEF (≥50 %) senkte eine Betablocker-Therapie Gesamtmortalität oder erneuten MI nicht verglichen mit keinem Betablocker.
- 2023ORBITA-2Kardiologie · Koronar · RevaskularisierungBei 301 Patienten mit stabiler Angina pectoris ohne antianginöse Medikation verbesserte PCI den Angina-Symptom-Score verglichen mit einer Placebo-Prozedur.
- 2023SELECTKardiologie · Kardiometabolisch · GLP-1-RABei 17.604 Patienten mit Adipositas und kardiovaskulärer Erkrankung, aber ohne Diabetes senkte Semaglutide schwere kardiovaskuläre Ereignisse verglichen mit Placebo.