2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation
The US guideline restructures atrial fibrillation as a disease continuum in four stages (at risk, pre-AF, AF, permanent AF) rather than by episode duration, and it anchors the decision to anticoagulate on an estimated annual thromboembolic risk of ≥2% rather than on a fixed score cut-off, allowing scores other than CHA₂DS₂-VASc. The ESC 2024 guideline arrives at a similar place from another direction, dropping sex from the score entirely (CHA₂DS₂-VA). The sharper difference is the left atrial appendage occluder, which the ACC/AHA upgraded to Class 2a for patients with a non-reversible contraindication to long-term anticoagulation, while the ESC keeps it at IIb. Note the timing: the guideline's evidence review closed before NOAH-AFNET 6 and ARTESiA reported on device-detected AF — both appear in the final section below.
Esta norma cita 16 dos 199 ensaios marcantes do nosso registo de Cardiologia.
Stroke prevention — anticoagulation5
- 2013ENGAGE AF-TIMI 48Cardiologia · FA · AnticoagulaçãoEm 21.105 doentes com FA e risco de AVC moderado a elevado, o edoxabano não foi inferior a varfarina relativamente a AVC ou embolia sistémica, com menos hemorragias.
- 2011ROCKET-AFCardiologia · FA · AnticoagulaçãoEm 14.264 doentes com FA não valvular e risco de AVC moderado a elevado, o rivaroxabano não foi inferior a varfarina relativamente a AVC ou embolia sistémica, com menos hemorragias intracranianas.
- 2011ARISTOTLECardiologia · FA · AnticoagulaçãoEm 18.201 doentes com FA e ≥ 1 fator de risco de AVC, o apixabano reduziu AVC ou embolia sistémica, hemorragias graves e mortalidade total em comparação com varfarina.
- 2009RE-LYCardiologia · FA · AnticoagulaçãoEm 18.113 doentes com FA não valvular, o dabigatrano 150 mg duas vezes ao dia reduziu AVC ou embolia sistémica em comparação com varfarina, com hemorragias graves semelhantes.
- 1991SPAFCardiologia · FA · antitrombóticoEm 1.330 doentes com fibrilhação auricular não reumática, a varfarina e a aspirina reduziram cada uma o AVC isquémico ou a embolia sistémica em comparação com placebo.
Rate vs. early rhythm control6
- 2021EARLY-AFCardiologia · FA · AblaçãoEm 303 doentes com FA paroxística, a ablação de primeira linha com criobalão reduziu recorrências de arritmia atrial em comparação com antiarrítmicos.
- 2020EAST-AFNET 4Cardiologia · FA · Controlo de frequência vs. ritmoEm 2.789 doentes com FA precoce (≤ 1 ano), a terapêutica precoce de controlo de ritmo reduziu morte CV, AVC ou hospitalização por IC ou SCA versus cuidados habituais.
- 2019CABANACardiologia · FA · ablaçãoEm 2.204 doentes com fibrilhação auricular sintomática, a ablação por cateter não reduziu significativamente morte, AVC incapacitante, hemorragia grave ou paragem cardíaca em comparação com a terapêutica antiarrítmica.
- 2018CASTLE-AFCardiologia · FA · AblaçãoEm 363 doentes com FA e insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, a ablação por cateter reduziu morte ou hospitalização por insuficiência cardíaca em comparação com terapêutica médica.
- 2010RACE IICardiologia · FA · controlo da frequênciaEm 614 doentes com fibrilhação auricular permanente, o controlo permissivo da frequência (frequência cardíaca em repouso <110 bpm) foi não-inferior para um compósito de eventos cardiovasculares em comparação com o controlo estrito da frequência.
- 2002AFFIRMCardiologia · FA · Controlo de frequência vs. ritmoEm 4.060 doentes com FA com alto risco de AVC, uma estratégia de controlo de ritmo não reduziu a mortalidade total em comparação com controlo de frequência.
Catheter ablation1
- 2016FIRE AND ICECardiologia · FA · ablaçãoEm 762 doentes com fibrilhação auricular paroxística refratária a fármacos, a ablação por criobalão foi não-inferior para a falência clínica do tratamento em comparação com a ablação por radiofrequência.
Left atrial appendage occlusion (upgraded to 2a)3
- 2021LAAOS IIICardiologia · FA · LAAO cirúrgicoEm 4.660 doentes com fibrilhação auricular submetidos a cirurgia cardíaca, a oclusão cirúrgica do apêndice auricular esquerdo reduziu o AVC isquémico ou a embolia sistémica em comparação com ausência de oclusão.
- 2020PRAGUE-17Cardiologia · FA · LAAOEm 402 doentes de alto risco com fibrilhação auricular não valvular, o encerramento percutâneo do apêndice auricular esquerdo foi não-inferior para um compósito de eventos cardiovasculares e hemorrágicos em comparação com os anticoagulantes orais diretos.
- 2014PROTECT AFCardiologia · FA · LAAOEm 707 doentes com fibrilhação auricular não valvular elegíveis para varfarina, o encerramento do apêndice auricular esquerdo com Watchman foi não-inferior para AVC, embolia sistémica ou morte cardiovascular em comparação com varfarina.
Detection & monitoring1
- 2014CRYSTAL AFCardiologia · FA · monitor cardíacoEm 441 doentes com AVC criptogénico recente, um monitor cardíaco implantável detetou fibrilhação auricular mais frequentemente do que o seguimento convencional.
Published since the guideline6
- 2025OPTIONCardiologia · FA · LAAOEm 1.600 doentes com fibrilhação auricular submetidos a ablação por cateter, o encerramento do apêndice auricular esquerdo foi não-inferior para morte, AVC ou embolia sistémica e reduziu a hemorragia em comparação com a anticoagulação oral.
- 2025OCEANIC-AFCardiologia · FA · inibidor do fator XIaEm 14.810 doentes com fibrilhação auricular com alto risco de AVC, o asundexano foi inferior na prevenção de AVC ou embolia sistémica em comparação com apixabano.
- 2024ARTESiACardiologia · FA · DOACEm 4.012 doentes com FA subclínica detetada por dispositivo e fatores de risco de AVC, o apixabano reduziu o AVC ou a embolia sistémica em comparação com aspirina, à custa de mais hemorragia.
- 2024FRAIL-AFCardiologia · FA · mudança para DOACEm 1.330 doentes idosos frágeis com fibrilhação auricular estáveis sob um antagonista da vitamina K, a mudança para um DOAC aumentou a hemorragia major ou clinicamente relevante em comparação com a manutenção do antagonista da vitamina K.
- 2023NOAH-AFNET 6Cardiologia · FA · DOACEm 2.536 doentes com episódios auriculares de alta frequência detetados por dispositivo, o edoxabano não reduziu morte cardiovascular, AVC ou embolia sistémica em comparação com placebo.
- 2023ADVENTCardiologia · FA · AblaçãoEm 607 doentes com FA paroxística, a ablação por campo pulsado não foi inferior a ablação térmica convencional relativamente a eficácia do tratamento e segurança.