2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation
The US guideline restructures atrial fibrillation as a disease continuum in four stages (at risk, pre-AF, AF, permanent AF) rather than by episode duration, and it anchors the decision to anticoagulate on an estimated annual thromboembolic risk of ≥2% rather than on a fixed score cut-off, allowing scores other than CHA₂DS₂-VASc. The ESC 2024 guideline arrives at a similar place from another direction, dropping sex from the score entirely (CHA₂DS₂-VA). The sharper difference is the left atrial appendage occluder, which the ACC/AHA upgraded to Class 2a for patients with a non-reversible contraindication to long-term anticoagulation, while the ESC keeps it at IIb. Note the timing: the guideline's evidence review closed before NOAH-AFNET 6 and ARTESiA reported on device-detected AF — both appear in the final section below.
Questa linea guida cita 16 dei 199 studi fondamentali del nostro registro di Cardiologia.
Stroke prevention — anticoagulation5
- 2013ENGAGE AF-TIMI 48Cardiologia · FA · AnticoagulazioneIn 21.105 pazienti con FA e rischio di ictus moderato-alto, edoxaban non era inferiore a warfarin riguardo a ictus o embolia sistemica, con meno sanguinamenti.
- 2011ROCKET-AFCardiologia · FA · AnticoagulazioneIn 14.264 pazienti con FA non valvolare e rischio di ictus moderato-alto, rivaroxaban non era inferiore a warfarin riguardo a ictus o embolia sistemica, con meno sanguinamenti intracranici.
- 2011ARISTOTLECardiologia · FA · AnticoagulazioneIn 18.201 pazienti con FA e ≥ 1 fattore di rischio per ictus, apixaban ha ridotto ictus o embolia sistemica, sanguinamenti maggiori e mortalità totale rispetto a warfarin.
- 2009RE-LYCardiologia · FA · AnticoagulazioneIn 18.113 pazienti con FA non valvolare, dabigatran 150 mg due volte al giorno ha ridotto ictus o embolia sistemica rispetto a warfarin, con sanguinamenti maggiori simili.
- 1991SPAFCardiologia · FA · antitromboticoIn 1.330 pazienti con fibrillazione atriale non reumatica, il warfarin e l'aspirina hanno ciascuno ridotto l'ictus ischemico o l'embolia sistemica rispetto al placebo.
Rate vs. early rhythm control6
- 2021EARLY-AFCardiologia · FA · AblazioneIn 303 pazienti con FA parossistica, l'ablazione di prima linea con crioablazione a pallone ha ridotto le recidive di aritmia atriale rispetto agli antiaritmici.
- 2020EAST-AFNET 4Cardiologia · FA · Controllo della frequenza vs. del ritmoIn 2.789 pazienti con FA precoce (≤ 1 anno), la terapia precoce di controllo del ritmo ha ridotto morte cardiovascolare, ictus o ospedalizzazione per scompenso o ACS rispetto alle cure abituali.
- 2019CABANACardiologia · FA · ablazioneIn 2.204 pazienti con fibrillazione atriale sintomatica, l'ablazione transcatetere non ha ridotto significativamente morte, ictus invalidante, sanguinamento grave o arresto cardiaco rispetto alla terapia farmacologica antiaritmica.
- 2018CASTLE-AFCardiologia · FA · AblazioneIn 363 pazienti con FA e scompenso cardiaco con frazione di eiezione ridotta, l'ablazione transcatetere ha ridotto morte o ospedalizzazione per scompenso cardiaco rispetto alla terapia farmacologica.
- 2010RACE IICardiologia · FA · controllo della frequenzaIn 614 pazienti con fibrillazione atriale permanente, il controllo permissivo della frequenza (frequenza cardiaca a riposo <110 bpm) è risultato non inferiore per un composito di eventi cardiovascolari rispetto al controllo stretto della frequenza.
- 2002AFFIRMCardiologia · FA · Controllo della frequenza vs. del ritmoIn 4.060 pazienti con FA ad alto rischio di ictus, una strategia di controllo del ritmo non ha ridotto la mortalità totale rispetto al controllo della frequenza.
Catheter ablation1
- 2016FIRE AND ICECardiologia · FA · ablazioneIn 762 pazienti con fibrillazione atriale parossistica refrattaria ai farmaci, l'ablazione con criopallone è risultata non inferiore per il fallimento clinico del trattamento rispetto all'ablazione con radiofrequenza.
Left atrial appendage occlusion (upgraded to 2a)3
- 2021LAAOS IIICardiologia · FA · LAAO chirurgicaIn 4.660 pazienti con fibrillazione atriale sottoposti a cardiochirurgia, l'occlusione chirurgica dell'auricola sinistra ha ridotto l'ictus ischemico o l'embolia sistemica rispetto all'assenza di occlusione.
- 2020PRAGUE-17Cardiologia · FA · LAAOIn 402 pazienti ad alto rischio con fibrillazione atriale non valvolare, la chiusura percutanea dell'auricola sinistra è risultata non inferiore per un composito di eventi cardiovascolari ed emorragici rispetto agli anticoagulanti orali diretti.
- 2014PROTECT AFCardiologia · FA · LAAOIn 707 pazienti con fibrillazione atriale non valvolare candidabili al warfarin, la chiusura dell'auricola sinistra con Watchman è risultata non inferiore per ictus, embolia sistemica o morte cardiovascolare rispetto al warfarin.
Detection & monitoring1
- 2014CRYSTAL AFCardiologia · FA · monitor cardiacoIn 441 pazienti con recente ictus criptogenetico, un monitor cardiaco impiantabile ha rilevato la fibrillazione atriale più spesso del follow-up convenzionale.
Published since the guideline6
- 2025OPTIONCardiologia · FA · LAAOIn 1.600 pazienti con fibrillazione atriale sottoposti ad ablazione transcatetere, la chiusura dell'auricola sinistra è risultata non inferiore per morte, ictus o embolia sistemica e ha ridotto i sanguinamenti rispetto all'anticoagulazione orale.
- 2025OCEANIC-AFCardiologia · FA · inibitore del fattore XIaIn 14.810 pazienti con fibrillazione atriale ad alto rischio di ictus, asundexian è risultato inferiore nella prevenzione di ictus o embolia sistemica rispetto ad apixaban.
- 2024ARTESiACardiologia · FA · DOACIn 4.012 pazienti con FA subclinica rilevata da dispositivo e fattori di rischio per ictus, apixaban ha ridotto l'ictus o l'embolia sistemica rispetto all'aspirina, a costo di più sanguinamenti.
- 2024FRAIL-AFCardiologia · FA · switch a DOACIn 1.330 pazienti anziani fragili con fibrillazione atriale stabili con un antagonista della vitamina K, il passaggio a un DOAC ha aumentato il sanguinamento maggiore o clinicamente rilevante rispetto alla prosecuzione dell'antagonista della vitamina K.
- 2023NOAH-AFNET 6Cardiologia · FA · DOACIn 2.536 pazienti con episodi atriali ad alta frequenza rilevati da dispositivo, edoxaban non ha ridotto la morte cardiovascolare, l'ictus o l'embolia sistemica rispetto al placebo.
- 2023ADVENTCardiologia · FA · AblazioneIn 607 pazienti con FA parossistica, l'ablazione a campo pulsato non era inferiore all'ablazione termica convenzionale riguardo a efficacia del trattamento e sicurezza.