2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation
The US guideline restructures atrial fibrillation as a disease continuum in four stages (at risk, pre-AF, AF, permanent AF) rather than by episode duration, and it anchors the decision to anticoagulate on an estimated annual thromboembolic risk of ≥2% rather than on a fixed score cut-off, allowing scores other than CHA₂DS₂-VASc. The ESC 2024 guideline arrives at a similar place from another direction, dropping sex from the score entirely (CHA₂DS₂-VA). The sharper difference is the left atrial appendage occluder, which the ACC/AHA upgraded to Class 2a for patients with a non-reversible contraindication to long-term anticoagulation, while the ESC keeps it at IIb. Note the timing: the guideline's evidence review closed before NOAH-AFNET 6 and ARTESiA reported on device-detected AF — both appear in the final section below.
Cette recommandation cite 16 des 199 essais majeurs de notre registre de Cardiologie.
Stroke prevention — anticoagulation5
- 2013ENGAGE AF-TIMI 48Cardiologie · FA · AnticoagulationChez 21.105 patients avec une FA et un risque modéré à élevé d'AVC, l'édoxaban n'était pas inférieur à la warfarine concernant les AVC ou embolies systémiques, avec moins de saignements.
- 2011ROCKET-AFCardiologie · FA · AnticoagulationChez 14.264 patients avec une FA non valvulaire et un risque modéré à élevé d'AVC, le rivaroxaban n'était pas inférieur à la warfarine concernant les AVC ou embolies systémiques, avec moins d'hémorragies intracrâniennes.
- 2011ARISTOTLECardiologie · FA · AnticoagulationChez 18.201 patients avec une FA et ≥ 1 facteur de risque d'AVC, l'apixaban a réduit les AVC ou embolies systémiques, les saignements majeurs et la mortalité totale par rapport à la warfarine.
- 2009RE-LYCardiologie · FA · AnticoagulationChez 18.113 patients avec une FA non valvulaire, le dabigatran 150 mg deux fois par jour a réduit les AVC ou embolies systémiques par rapport à la warfarine, avec des saignements majeurs similaires.
- 1991SPAFCardiologie · FA · antithrombotiqueChez 1.330 patients avec une fibrillation atriale non rhumatismale, la warfarine et l'aspirine ont chacune réduit l'AVC ischémique ou l'embolie systémique par rapport au placebo.
Rate vs. early rhythm control6
- 2021EARLY-AFCardiologie · FA · AblationChez 303 patients avec une FA paroxystique, l'ablation de première ligne par ballonnet de cryoablation a réduit les récidives d'arythmie atriale par rapport aux antiarythmiques.
- 2020EAST-AFNET 4Cardiologie · FA · Contrôle de la fréquence vs. du rythmeChez 2.789 patients avec une FA débutante (≤ 1 an), le traitement précoce de contrôle du rythme a réduit les décès CV, AVC ou hospitalisations pour IC ou SCA versus les soins habituels.
- 2019CABANACardiologie · FA · ablationChez 2.204 patients avec une fibrillation atriale symptomatique, l'ablation par cathéter n'a pas réduit significativement les décès, AVC invalidants, hémorragies graves ou arrêts cardiaques par rapport au traitement antiarythmique.
- 2018CASTLE-AFCardiologie · FA · AblationChez 363 patients avec une FA et une insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite, l'ablation par cathéter a réduit les décès ou hospitalisations pour insuffisance cardiaque par rapport au traitement médicamenteux.
- 2010RACE IICardiologie · FA · contrôle de la fréquenceChez 614 patients avec une fibrillation atriale permanente, un contrôle souple de la fréquence (fréquence cardiaque de repos <110 bpm) s'est révélé non inférieur pour un composite d'événements cardiovasculaires par rapport à un contrôle strict de la fréquence.
- 2002AFFIRMCardiologie · FA · Contrôle de la fréquence vs. du rythmeChez 4.060 patients avec une FA à risque élevé d'AVC, une stratégie de contrôle du rythme n'a pas réduit la mortalité toutes causes par rapport au contrôle de la fréquence.
Catheter ablation1
- 2016FIRE AND ICECardiologie · FA · ablationChez 762 patients avec une fibrillation atriale paroxystique réfractaire au traitement, l'ablation par cryoballon s'est révélée non inférieure pour l'échec du traitement clinique par rapport à l'ablation par radiofréquence.
Left atrial appendage occlusion (upgraded to 2a)3
- 2021LAAOS IIICardiologie · FA · fermeture chirurgicale de l'auriculeChez 4.660 patients avec une fibrillation atriale opérés d'une chirurgie cardiaque, l'occlusion chirurgicale de l'auricule gauche a réduit l'AVC ischémique ou l'embolie systémique par rapport à l'absence d'occlusion.
- 2020PRAGUE-17Cardiologie · FA · fermeture de l'auricule gaucheChez 402 patients à haut risque avec une fibrillation atriale non valvulaire, la fermeture percutanée de l'auricule gauche s'est révélée non inférieure pour un composite d'événements cardiovasculaires et hémorragiques par rapport aux anticoagulants oraux directs.
- 2014PROTECT AFCardiologie · FA · fermeture de l'auricule gaucheChez 707 patients avec une fibrillation atriale non valvulaire éligible à la warfarine, la fermeture de l'auricule gauche par Watchman s'est révélée non inférieure pour l'AVC, l'embolie systémique ou le décès cardiovasculaire par rapport à la warfarine.
Detection & monitoring1
- 2014CRYSTAL AFCardiologie · FA · moniteur cardiaqueChez 441 patients avec un AVC cryptogénique récent, un moniteur cardiaque implantable a détecté la fibrillation atriale plus souvent que le suivi conventionnel.
Published since the guideline6
- 2025OPTIONCardiologie · FA · fermeture de l'auricule gaucheChez 1.600 patients avec une fibrillation atriale ayant bénéficié d'une ablation par cathéter, la fermeture de l'auricule gauche s'est révélée non inférieure pour les décès, AVC ou embolies systémiques et a réduit les hémorragies par rapport à l'anticoagulation orale.
- 2025OCEANIC-AFCardiologie · FA · inhibiteur du facteur XIaChez 14.810 patients avec une fibrillation atriale à haut risque d'AVC, l'asundexian s'est révélé inférieur pour la prévention de l'AVC ou l'embolie systémique par rapport à l'apixaban.
- 2024ARTESiACardiologie · FA · AODChez 4.012 patients avec une FA subclinique détectée par dispositif et des facteurs de risque d'AVC, l'apixaban a réduit l'AVC ou l'embolie systémique par rapport à l'aspirine, au prix de davantage d'hémorragies.
- 2024FRAIL-AFCardiologie · FA · passage aux AODChez 1.330 patients âgés fragiles avec une fibrillation atriale stabilisés sous antagoniste de la vitamine K, le passage à un AOD a augmenté les hémorragies majeures ou cliniquement pertinentes par rapport à la poursuite de l'antagoniste de la vitamine K.
- 2023NOAH-AFNET 6Cardiologie · FA · AODChez 2.536 patients avec des épisodes de fréquence atriale rapide détectés par dispositif, l'edoxaban n'a pas réduit le décès cardiovasculaire, l'AVC ou l'embolie systémique par rapport au placebo.
- 2023ADVENTCardiologie · FA · AblationChez 607 patients avec une FA paroxystique, l'ablation par champ pulsé n'était pas inférieure à l'ablation thermique conventionnelle concernant l'efficacité du traitement et la sécurité.