2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation
The US guideline restructures atrial fibrillation as a disease continuum in four stages (at risk, pre-AF, AF, permanent AF) rather than by episode duration, and it anchors the decision to anticoagulate on an estimated annual thromboembolic risk of ≥2% rather than on a fixed score cut-off, allowing scores other than CHA₂DS₂-VASc. The ESC 2024 guideline arrives at a similar place from another direction, dropping sex from the score entirely (CHA₂DS₂-VA). The sharper difference is the left atrial appendage occluder, which the ACC/AHA upgraded to Class 2a for patients with a non-reversible contraindication to long-term anticoagulation, while the ESC keeps it at IIb. Note the timing: the guideline's evidence review closed before NOAH-AFNET 6 and ARTESiA reported on device-detected AF — both appear in the final section below.
Esta guía cita 16 de los 199 ensayos de referencia de nuestro registro de Cardiología.
Stroke prevention — anticoagulation5
- 2013ENGAGE AF-TIMI 48Cardiología · FA · AnticoagulaciónEn 21.105 pacientes con FA y riesgo moderado a alto de ictus, el edoxaban fue warfarina en cuanto a ictus o embolia sistémica no inferior, con menos hemorragias.
- 2011ROCKET-AFCardiología · FA · AnticoagulaciónEn 14.264 pacientes con FA no valvular y riesgo moderado a alto de ictus, el rivaroxaban fue warfarina en cuanto a ictus o embolia sistémica no inferior, con menos hemorragias intracraneales.
- 2011ARISTOTLECardiología · FA · AnticoagulaciónEn 18.201 pacientes con FA y ≥ 1 factor de riesgo de ictus, el apixaban redujo ictus o embolia sistémica, hemorragias graves y mortalidad total en comparación con warfarina.
- 2009RE-LYCardiología · FA · AnticoagulaciónEn 18.113 pacientes con FA no valvular, el dabigatrán 150 mg dos veces al día redujo ictus o embolia sistémica en comparación con warfarina, con hemorragias graves similares.
- 1991SPAFCardiología · FA · antitrombóticoEn 1.330 pacientes con fibrilación auricular no reumática, la warfarina y la aspirina redujeron cada una el ictus isquémico o la embolia sistémica en comparación con placebo.
Rate vs. early rhythm control6
- 2021EARLY-AFCardiología · FA · AblaciónEn 303 pacientes con FA paroxística, la ablación con crioglobos de primera línea redujo las recurrencias de arritmia auricular en comparación con los antiarrítmicos.
- 2020EAST-AFNET 4Cardiología · FA · Control de frecuencia vs. ritmoEn 2.789 pacientes con FA precoz (≤ 1 año), el tratamiento temprano de control del ritmo redujo muerte CV, ictus u hospitalización por IC o ACS frente a la atención habitual.
- 2019CABANACardiología · FA · AblationEn 2.204 pacientes con fibrilación auricular sintomática, la ablación con catéter no redujo significativamente muerte, ictus discapacitante, hemorragia grave o paro cardíaco en comparación con la terapia con fármacos antiarrítmicos.
- 2018CASTLE-AFCardiología · FA · AblaciónEn 363 pacientes con FA e insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, la ablación por catéter redujo muerte u hospitalización por insuficiencia cardíaca en comparación con el tratamiento farmacológico.
- 2010RACE IICardiología · FA · control de frecuenciaEn 614 pacientes con fibrilación auricular permanente, el control de frecuencia indulgente (frecuencia cardíaca en reposo <110 lpm) fue no inferior para un compuesto de eventos cardiovasculares en comparación con el control de frecuencia estricto.
- 2002AFFIRMCardiología · FA · Control de frecuencia vs. ritmoEn 4.060 pacientes con FA de alto riesgo de ictus, la estrategia de control del ritmo no redujo la mortalidad total en comparación con el control de la frecuencia.
Catheter ablation1
- 2016FIRE AND ICECardiología · FA · AblationEn 762 pacientes con fibrilación auricular paroxística refractaria a fármacos, la ablación con criobalón fue no inferior para el fracaso clínico del tratamiento en comparación con la ablación por radiofrecuencia.
Left atrial appendage occlusion (upgraded to 2a)3
- 2021LAAOS IIICardiología · FA · LAAO quirúrgicoEn 4.660 pacientes con fibrilación auricular sometidos a cirugía cardíaca, la oclusión quirúrgica de la orejuela izquierda redujo el ictus isquémico o la embolia sistémica en comparación con no realizar oclusión.
- 2020PRAGUE-17Cardiología · FA · LAAOEn 402 pacientes de alto riesgo con fibrilación auricular no valvular, el cierre percutáneo de la orejuela izquierda fue no inferior para un compuesto de eventos cardiovasculares y hemorrágicos en comparación con los anticoagulantes orales directos.
- 2014PROTECT AFCardiología · FA · LAAOEn 707 pacientes con fibrilación auricular no valvular candidatos a warfarina, el cierre de la orejuela izquierda con Watchman fue no inferior para ictus, embolia sistémica o muerte cardiovascular en comparación con la warfarina.
Detection & monitoring1
- 2014CRYSTAL AFCardiología · FA · monitor cardíacoEn 441 pacientes con ictus criptogénico reciente, un monitor cardíaco insertable detectó fibrilación auricular con más frecuencia que el seguimiento convencional.
Published since the guideline6
- 2025OPTIONCardiología · FA · LAAOEn 1.600 pacientes con fibrilación auricular sometidos a ablación con catéter, el cierre de la orejuela izquierda fue no inferior para muerte, ictus o embolia sistémica y redujo la hemorragia en comparación con la anticoagulación oral.
- 2025OCEANIC-AFCardiología · FA · inhibidor del factor XIaEn 14.810 pacientes con fibrilación auricular con alto riesgo de ictus, el asundexián fue inferior para la prevención de ictus o embolia sistémica en comparación con apixabán.
- 2024ARTESiACardiología · FA · DOACEn 4.012 pacientes con FA subclínica detectada por dispositivo y factores de riesgo de ictus, el apixabán redujo el ictus o la embolia sistémica en comparación con la aspirina, a costa de más hemorragia.
- 2024FRAIL-AFCardiología · FA · cambio a DOACEn 1.330 pacientes ancianos frágiles con fibrilación auricular estables con un antagonista de la vitamina K, el cambio a un DOAC aumentó la hemorragia mayor o clínicamente relevante en comparación con continuar con el antagonista de la vitamina K.
- 2023NOAH-AFNET 6Cardiología · FA · DOACEn 2.536 pacientes con episodios auriculares de alta frecuencia detectados por dispositivo, el edoxabán no redujo la muerte cardiovascular, el ictus o la embolia sistémica en comparación con placebo.
- 2023ADVENTCardiología · FA · AblaciónEn 607 pacientes con FA paroxística, la ablación por campo pulsado fue la ablación térmica convencional en cuanto a eficacia del tratamiento y seguridad no inferior.