ACC/AHA-Leitlinie 2023 zur Diagnostik und Behandlung von Vorhofflimmern
Die US-Leitlinie beschreibt Vorhofflimmern als Krankheitskontinuum in vier Stadien (Risiko, Prä-VHF, VHF, permanentes VHF) statt über die Episodendauer und knüpft die Antikoagulationsentscheidung an ein geschätztes jährliches Thromboembolierisiko von ≥2 % statt an einen festen Score-Schwellenwert — andere Scores als CHA₂DS₂-VASc sind ausdrücklich zulässig. Die ESC-Leitlinie 2024 kommt von der anderen Seite zu einem ähnlichen Ergebnis, indem sie das Geschlecht ganz aus dem Score streicht (CHA₂DS₂-VA). Deutlicher ist der Unterschied beim Vorhofohr-Occluder: ACC/AHA stuft ihn bei nicht behebbarer Kontraindikation gegen eine Langzeitantikoagulation auf 2a hoch, die ESC belässt ihn bei IIb. Zum Zeitpunkt: Die Evidenzsichtung der Leitlinie war abgeschlossen, bevor NOAH-AFNET 6 und ARTESiA zum device-detektierten VHF publiziert wurden — beide stehen unten im letzten Abschnitt.
Diese Leitlinie zitiert 16 von 199 Landmark-Studien in unserem Kardiologie-Register.
Schlaganfallprävention — Antikoagulation5
- 2013ENGAGE AF-TIMI 48Kardiologie · VHF · AntikoagulationBei 21.105 Patienten mit AF und moderatem bis hohem Schlaganfallrisiko war Edoxaban Warfarin hinsichtlich Schlaganfall oder systemischer Embolie nicht unterlegen, bei weniger Blutungen.
- 2011ROCKET-AFKardiologie · VHF · AntikoagulationBei 14.264 Patienten mit nicht-valvulärem AF und moderatem bis hohem Schlaganfallrisiko war Rivaroxaban Warfarin hinsichtlich Schlaganfall oder systemischer Embolie nicht unterlegen, bei weniger intrakraniellen Blutungen.
- 2011ARISTOTLEKardiologie · VHF · AntikoagulationBei 18.201 Patienten mit AF und ≥ 1 Schlaganfall-Risikofaktor senkte Apixaban Schlaganfall oder systemische Embolie, schwere Blutungen und Gesamtmortalität verglichen mit Warfarin.
- 2009RE-LYKardiologie · VHF · AntikoagulationBei 18.113 Patienten mit nicht-valvulärem AF senkte Dabigatran 150 mg zweimal täglich Schlaganfall oder systemische Embolie verglichen mit Warfarin, bei ähnlichen schweren Blutungen.
- 1991SPAFKardiologie · VHF · Antithrombotische TherapieBei 1.330 Patienten mit nicht-rheumatischem Vorhofflimmern senkten Warfarin und Aspirin jeweils ischämischen Schlaganfall oder systemische Embolie verglichen mit Placebo.
Frequenz- vs. frühe Rhythmuskontrolle6
- 2021EARLY-AFKardiologie · VHF · AblationBei 303 Patienten mit paroxysmalem AF senkte Erstlinien-Kryoballon-Ablation atriale Arrhythmie-Rezidive verglichen mit Antiarrhythmika.
- 2020EAST-AFNET 4Kardiologie · VHF · Frequenz- vs. RhythmuskontrolleBei 2.789 Patienten mit frühem AF (≤ 1 Jahr) senkte frühe Rhythmuskontrolltherapie CV-Tod, Schlaganfall oder Hospitalisierung wegen HF oder ACS verglichen mit übliche Versorgung.
- 2019CABANAKardiologie · VHF · AblaciónBei 2.204 Patienten mit symptomatischem Vorhofflimmern senkte die Katheterablation Tod, behindernden Schlaganfall, schwere Blutung oder Herzstillstand nicht signifikant verglichen mit antiarrhythmischer medikamentöser Therapie.
- 2018CASTLE-AFKardiologie · VHF · AblationBei 363 Patienten mit AF und Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion senkte Katheterablation Tod oder Hospitalisierung wegen Herzinsuffizienz verglichen mit medikamentöser Therapie.
- 2010RACE IIKardiologie · VHF · FrequenzkontrolleBei 614 Patienten mit permanentem Vorhofflimmern war eine milde Frequenzkontrolle (Ruheherzfrequenz <110/min) hinsichtlich eines Komposits aus kardiovaskulären Ereignissen nicht unterlegen gegenüber einer strikten Frequenzkontrolle.
- 2002AFFIRMKardiologie · VHF · Frequenz- vs. RhythmuskontrolleBei 4.060 Patienten mit AF mit hohem Schlaganfallrisiko senkte eine Rhythmuskontrollstrategie die Gesamtmortalität verglichen mit Frequenzkontrolle nicht.
Katheterablation1
- 2016FIRE AND ICEKardiologie · VHF · AblaciónBei 762 Patienten mit medikamentenrefraktärem paroxysmalem Vorhofflimmern war die Kryoballon-Ablation hinsichtlich des klinischen Therapieversagens nicht unterlegen gegenüber der Radiofrequenzablation.
Vorhofohrverschluss (auf 2a hochgestuft)3
- 2021LAAOS IIIKardiologie · VHF · Chirurgische LAAOBei 4.660 Patienten mit Vorhofflimmern, die sich einer Herzoperation unterzogen senkte der chirurgische Verschluss des linken Vorhofohrs ischämischen Schlaganfall oder systemische Embolie verglichen mit keinem Verschluss.
- 2020PRAGUE-17Kardiologie · VHF · LAAOBei 402 Hochrisikopatienten mit nicht-valvulärem Vorhofflimmern war der perkutane Verschluss des linken Vorhofohrs hinsichtlich eines Komposits aus kardiovaskulären und Blutungsereignissen nicht unterlegen gegenüber direkten oralen Antikoagulanzien.
- 2014PROTECT AFKardiologie · VHF · LAAOBei 707 Patienten mit nicht-valvulärem Vorhofflimmern, die für Warfarin geeignet waren war der Watchman-Verschluss des linken Vorhofohrs hinsichtlich Schlaganfall, systemischer Embolie oder kardiovaskulärem Tod nicht unterlegen gegenüber Warfarin.
Detektion & Monitoring1
- 2014CRYSTAL AFKardiologie · VHF · HerzmonitorBei 441 Patienten mit kürzlichem kryptogenem Schlaganfall entdeckte ein implantierbarer Herzmonitor Vorhofflimmern häufiger als konventionelle Nachsorge.
Nach der Leitlinie erschienen6
- 2025OPTIONKardiologie · VHF · LAAOBei 1.600 Patienten mit Vorhofflimmern nach Katheterablation war der Verschluss des linken Vorhofohrs hinsichtlich Tod, Schlaganfall oder systemischer Embolie nicht unterlegen und reduzierte Blutungen gegenüber oraler Antikoagulation.
- 2025OCEANIC-AFKardiologie · VHF · Faktor-XIa-InhibitorBei 14.810 Patienten mit Vorhofflimmern und hohem Schlaganfallrisiko war Asundexian bei der Prävention von Schlaganfall oder systemischer Embolie unterlegen gegenüber Apixaban.
- 2024ARTESiAKardiologie · VHF · DOAKBei 4.012 Patienten mit geräteerkanntem subklinischem VHF und Schlaganfall-Risikofaktoren senkte Apixaban Schlaganfall oder systemische Embolie verglichen mit Aspirin, allerdings um den Preis vermehrter Blutungen.
- 2024FRAIL-AFKardiologie · VHF · DOAK-UmstellungBei 1.330 gebrechlichen älteren Patienten mit Vorhofflimmern, die stabil auf einen Vitamin-K-Antagonisten eingestellt waren erhöhte der Wechsel auf ein DOAK schwere oder klinisch relevante Blutungen verglichen mit der Fortführung des Vitamin-K-Antagonisten.
- 2023NOAH-AFNET 6Kardiologie · VHF · DOAKBei 2.536 Patienten mit geräteerkannten atrialen Hochfrequenzepisoden senkte Edoxaban kardiovaskulären Tod, Schlaganfall oder systemische Embolie nicht verglichen mit Placebo.
- 2023ADVENTKardiologie · VHF · AblationBei 607 Patienten mit paroxysmalem AF war Pulsed-Field-Ablation konventioneller thermischer Ablation hinsichtlich Behandlungserfolg und Sicherheit nicht unterlegen.