2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease
The 2022 guideline is the first ACC/AHA document to treat the aorta as one organ from root to bifurcation, and it is more surgical in temperament than the aortic chapters of the ESC's 2024 peripheral and aortic guideline. Its signature moves are the lowering of the elective repair threshold for ascending aneurysms to 5.0 cm in experienced multidisciplinary aortic centres (with earlier surgery for heritable aortopathy or aortic-size index criteria), the systematic use of genetic testing and family screening in heritable thoracic aortic disease, and shared decision-making around pregnancy. Where randomised evidence exists it is largely in the abdominal aorta and in type B dissection — those trials are grouped below.
Esta norma cita 5 dos 199 ensaios marcantes do nosso registo de Cardiologia.
Abdominal aortic aneurysm — repair thresholds & surveillance2
- 2016EVAR-1Cardiologia · Vascular · Aneurisma da aortaEm 1.252 doentes com aneurisma da aorta abdominal grande e assintomático, elegíveis para qualquer dos procedimentos, a reparação endovascular do aneurisma proporcionou um benefício precoce na sobrevivência, mas uma pior mortalidade tardia por todas as causas e relacionada com o aneurisma em comparação com reparação cirúrgica aberta.
- 1998UK Small Aneurysm TrialCardiologia · Vascular · Aneurisma da aortaEm 1.090 doentes com 60–76 anos e um aneurisma da aorta abdominal assintomático de 4,0–5,5 cm, a reparação cirúrgica aberta eletiva precoce não reduziu a mortalidade por todas as causas a longo prazo em comparação com vigilância ecográfica.
Ruptured abdominal aortic aneurysm — endovascular vs. open1
- 2014IMPROVECardiologia · Vascular · Aneurisma da aortaEm 613 doentes com diagnóstico clínico de rutura de aneurisma da aorta abdominal, uma estratégia endovascular em primeira linha não reduziu a mortalidade aos 30 dias em comparação com reparação cirúrgica aberta de urgência.
Type B aortic dissection1
- 2013INSTEAD-XLCardiologia · Vascular · Disseção aórticaEm 140 doentes com disseção aórtica tipo B estável e não complicada, a reparação endovascular da aorta torácica acrescentada à terapêutica médica otimizada reduziu a mortalidade específica da aorta e a progressão da doença aos 5 anos em comparação com terapêutica médica otimizada isolada.
Medical therapy — blood-pressure control1
- 2015SPRINTCardiologia · HTA · Alvo de pressão arterialEm 9.361 doentes hipertensos de alto risco sem diabetes, o controlo intensivo da pressão arterial para PAS < 120 mm Hg reduziu eventos CV e mortalidade total em comparação com controlo padrão para PAS < 140 mm Hg.