2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease
The 2022 guideline is the first ACC/AHA document to treat the aorta as one organ from root to bifurcation, and it is more surgical in temperament than the aortic chapters of the ESC's 2024 peripheral and aortic guideline. Its signature moves are the lowering of the elective repair threshold for ascending aneurysms to 5.0 cm in experienced multidisciplinary aortic centres (with earlier surgery for heritable aortopathy or aortic-size index criteria), the systematic use of genetic testing and family screening in heritable thoracic aortic disease, and shared decision-making around pregnancy. Where randomised evidence exists it is largely in the abdominal aorta and in type B dissection — those trials are grouped below.
Cette recommandation cite 5 des 199 essais majeurs de notre registre de Cardiologie.
Abdominal aortic aneurysm — repair thresholds & surveillance2
- 2016EVAR-1Cardiologie · Vasculaire · Anévrisme aortiqueChez 1.252 patients avec un anévrisme de l'aorte abdominale volumineux et asymptomatique, éligibles aux deux procédures, le traitement endovasculaire de l'anévrisme a apporté un bénéfice de survie précoce mais une mortalité tardive toutes causes et liée à l'anévrisme plus élevée par rapport à la chirurgie ouverte.
- 1998UK Small Aneurysm TrialCardiologie · Vasculaire · Anévrisme aortiqueChez 1.090 patients de 60 à 76 ans avec un anévrisme de l'aorte abdominale asymptomatique de 4,0 à 5,5 cm, la chirurgie ouverte élective précoce n'a pas réduit la mortalité toutes causes à long terme par rapport à la surveillance échographique.
Ruptured abdominal aortic aneurysm — endovascular vs. open1
- 2014IMPROVECardiologie · Vasculaire · Anévrisme aortiqueChez 613 patients avec un diagnostic clinique de rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale, une stratégie endovasculaire de première intention n'a pas réduit la mortalité à 30 jours par rapport à la chirurgie ouverte en urgence.
Type B aortic dissection1
- 2013INSTEAD-XLCardiologie · Vasculaire · Dissection aortiqueChez 140 patients avec une dissection aortique de type B non compliquée et stable, la réparation endovasculaire de l'aorte thoracique ajoutée au traitement médical optimal a réduit la mortalité aortique et la progression de la maladie à 5 ans par rapport au traitement médical optimal seul.
Medical therapy — blood-pressure control1
- 2015SPRINTCardiologie · HTA · Cibles tensionnellesChez 9.361 patients à haut risque avec hypertension sans diabète, un contrôle tensionnel intensif à PAS < 120 mm Hg a réduit les événements CV et la mortalité toutes causes par rapport à un contrôle standard à PAS < 140 mm Hg.