2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization
This is the guideline where the US and Europe visibly part company. Reading ISCHEMIA and the contemporary trial data strictly, the writing committee reduced CABG for survival in three-vessel disease with preserved ejection fraction to Class 2b ('may be reasonable') — the ESC/EACTS 2018 document still gives CABG a Class I in that setting — and the demotion was contentious enough that the surgical societies withheld their endorsement. Left main disease runs the other way: PCI is 2a in anatomically low-to-medium-complexity left main, where ESC/EACTS grants Class I at SYNTAX ≤22. Both agree on radial access, on the radial artery as the second conduit and on staged complete revascularisation in STEMI. The register's revascularisation trials are grouped below.
Esta norma cita 19 dos 199 ensaios marcantes do nosso registo de Cardiologia.
PCI vs. CABG — multivessel & left main disease5
- 2016EXCELCardiologia · Coronária · ICP do tronco comumEm 1.905 doentes com doença do tronco comum de complexidade baixa a intermédia, a ICP com stents eluidores de everolímus foi não-inferior para morte, AVC ou EM aos 3 anos em comparação com CABG.
- 2016NOBLECardiologia · Coronária · ICP do tronco comumEm 1.201 doentes com doença do tronco comum esquerdo não protegido, a ICP com stents eluidores de fármaco aumentou morte, EM, nova revascularização ou AVC aos 5 anos em comparação com CABG.
- 2016STICHCardiologia · IC · CABGEm 1.212 doentes com miocardiopatia isquémica (FE ≤ 35 %) e DAC, a cirurgia de revascularização miocárdica associada a terapêutica médica reduziu, aos 10 anos, a mortalidade por todas as causas em comparação com a terapêutica médica isolada.
- 2012FREEDOMCardiologia · Coronária · ICP vs. CABGEm 1.900 doentes com diabetes e doença coronária multivaso, a ICP com stents eluidores de fármaco aumentou morte, EM não fatal ou AVC não fatal em comparação com CABG.
- 2009SYNTAXCardiologia · Coronária · ICP vs. CABGEm 1.800 doentes com doença coronária de 3 vasos ou do tronco comum, a ICP com stents eluidores de paclitaxel aumentou morte, AVC, EM ou nova revascularização aos 12 meses em comparação com CABG.
Revascularisation vs. medical therapy3
- 2020ISCHEMIACardiologia · Coronária · RevascularizaçãoEm 5.179 doentes com DAC estável e isquemia moderada a grave, uma estratégia inicialmente invasiva não reduziu morte CV, EM, hospitalização por angina instável, IC ou paragem cardíaca ressuscitada em comparação com uma estratégia inicialmente conservadora.
- 2018ORBITACardiologia · Coronária · RevascularizaçãoEm 200 doentes com angina estável de um vaso, a ICP não melhorou o tempo de exercício às 6 semanas em comparação com um procedimento simulado.
- 2007COURAGECardiologia · Coronária · RevascularizaçãoEm 2.287 doentes com doença coronária estável, a ICP acrescida de terapêutica médica otimizada não reduziu morte ou EM não fatal em comparação com terapêutica médica otimizada isolada.
Physiology-guided PCI (FFR)2
- 2012FAME 2Cardiologia · Coronária · ICP guiada por FFREm 888 doentes com doença coronária estável e estenose funcionalmente significativa (FFR ≤0,80), a ICP guiada por FFR associada a terapêutica médica reduziu morte, EM ou revascularização urgente em comparação com terapêutica médica isolada.
- 2009FAMECardiologia · Coronária · RevascularizaçãoEm 1.005 doentes com DAC multivaso, a ICP guiada por FFR reduziu MACE ao fim de um ano versus ICP guiada por angiografia.
Revascularisation in acute coronary syndromes3
- 2019COMPLETECardiologia · Coronária · RevascularizaçãoEm 4.041 doentes com STEMI e doença multivaso, a revascularização completa faseada reduziu morte CV ou EM em comparação com ICP da lesão culpada isolada.
- 2017CULPRIT-SHOCKUCI · CC / MCS · RevascularizaçãoEm 706 doentes com doença multivaso e choque cardiogénico, a ICP da lesão culpada apenas com complementação faseada reduziu a morte ou TSR aos 30 dias em comparação com ICP multivaso imediata.
- 2001TACTICS-TIMI 18Cardiologia · Coronária · estratégia invasiva precoceEm 2.220 doentes com NSTE-ACS tratados com tirofibano, uma estratégia invasiva precoce reduziu morte, EM ou re-hospitalização por SCA aos 6 meses em comparação com uma estratégia conservadora.
Antiplatelet therapy after revascularisation6
- 2019ISAR-REACT 5Cardiologia · Coronária · Antiagregação plaquetáriaEm 4.018 doentes com síndrome coronária aguda sob gestão invasiva, o prasugrel reduziu morte, EM ou AVC ao fim de um ano em comparação com ticagrelor.
- 2019AUGUSTUSCardiologia · Trombose · FA + ICPEm 4.614 doentes com FA e SCA recente ou ICP, o apixabano sem aspirina reduziu hemorragias graves ou clinicamente relevantes em comparação com tripla terapêutica baseada em varfarina.
- 2013WOESTCardiologia · Trombose · FA + ICPEm 573 doentes sob anticoagulação oral submetidos a ICP, o clopidogrel sem aspirina reduziu hemorragias em comparação com tripla terapêutica.
- 2009PLATOCardiologia · Coronária · Antiagregação plaquetáriaEm 18.624 doentes hospitalizados por SCA, o ticagrelor reduziu morte CV, EM ou AVC em comparação com clopidogrel, com taxa semelhante de hemorragias graves.
- 2007TRITON-TIMI 38Cardiologia · Coronária · Antiagregação plaquetáriaEm 13.608 doentes com SCA com ICP planeada, o prasugrel reduziu eventos isquémicos, mas aumentou hemorragias graves em comparação com clopidogrel.
- 2001CURECardiologia · Coronária · Antiagregação plaquetáriaEm 12.562 doentes com NSTE-ACS, o clopidogrel associado a aspirina reduziu o endpoint combinado de morte CV, EM ou AVC versus aspirina isolada.
Published since the guideline3
- 2023ORBITA-2Cardiologia · Coronária · RevascularizaçãoEm 301 doentes com angina estável sem medicação antianginosa, a ICP melhorou o score de sintomas de angina em comparação com um procedimento placebo.
- 2022FAME 3Cardiologia · Coronária · ICP guiada por FFREm 1.500 doentes com doença coronária de 3 vasos, a ICP guiada por FFR não demonstrou não-inferioridade para morte, EM, AVC ou nova revascularização a 1 ano em comparação com CABG.
- 2022REVIVED-BCIS2Cardiologia · Coronária · ICP vs. TMOEm 700 doentes com disfunção ventricular esquerda isquémica (FEVE ≤35%) e miocárdio viável, a ICP associada a terapêutica médica otimizada não reduziu morte por todas as causas ou hospitalização por IC em comparação com terapêutica médica otimizada isolada.