2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization
This is the guideline where the US and Europe visibly part company. Reading ISCHEMIA and the contemporary trial data strictly, the writing committee reduced CABG for survival in three-vessel disease with preserved ejection fraction to Class 2b ('may be reasonable') — the ESC/EACTS 2018 document still gives CABG a Class I in that setting — and the demotion was contentious enough that the surgical societies withheld their endorsement. Left main disease runs the other way: PCI is 2a in anatomically low-to-medium-complexity left main, where ESC/EACTS grants Class I at SYNTAX ≤22. Both agree on radial access, on the radial artery as the second conduit and on staged complete revascularisation in STEMI. The register's revascularisation trials are grouped below.
Questa linea guida cita 19 dei 199 studi fondamentali del nostro registro di Cardiologia.
PCI vs. CABG — multivessel & left main disease5
- 2016EXCELCardiologia · Coronaria · PCI del tronco comuneIn 1.905 pazienti con malattia del tronco comune di complessità da bassa a intermedia, la PCI con stent a rilascio di everolimus è risultata non inferiore per morte, ictus o MI a 3 anni rispetto al CABG.
- 2016NOBLECardiologia · Coronaria · PCI del tronco comuneIn 1.201 pazienti con malattia del tronco comune non protetto, la PCI con stent medicati ha aumentato morte, MI, rivascolarizzazione ripetuta o ictus a 5 anni rispetto al CABG.
- 2016STICHCardiologia · IC · CABGIn 1.212 pazienti con cardiomiopatia ischemica (FE ≤ 35%) e CAD, il bypass aortocoronarico più terapia medica ha ridotto a 10 anni la mortalità per tutte le cause rispetto alla sola terapia medica.
- 2012FREEDOMCardiologia · Coronaria · PCI vs. CABGIn 1.900 pazienti con diabete e malattia coronarica multivasale, la PCI con stent medicati ha aumentato morte, MI non fatale o ictus non fatale rispetto al CABG.
- 2009SYNTAXCardiologia · Coronaria · PCI vs. CABGIn 1.800 pazienti con malattia coronarica trivasale o del tronco comune, la PCI con stent a rilascio di paclitaxel ha aumentato morte, ictus, MI o rivascolarizzazione ripetuta a 12 mesi rispetto al CABG.
Revascularisation vs. medical therapy3
- 2020ISCHEMIACardiologia · Coronaria · RivascolarizzazioneIn 5.179 pazienti con CAD stabile e ischemia moderata-severa, una strategia invasiva iniziale non ha ridotto morte cardiovascolare, MI, ospedalizzazione per angina instabile, scompenso o arresto cardiaco rianimato rispetto a una strategia conservativa iniziale.
- 2018ORBITACardiologia · Coronaria · RivascolarizzazioneIn 200 pazienti con angina stabile monovasale, la PCI non ha migliorato il tempo di esercizio a 6 settimane rispetto a una procedura simulata.
- 2007COURAGECardiologia · Coronaria · RivascolarizzazioneIn 2.287 pazienti con cardiopatia coronarica stabile, la PCI in aggiunta alla terapia medica ottimale non ha ridotto morte o MI non fatale rispetto alla sola terapia medica ottimale.
Physiology-guided PCI (FFR)2
- 2012FAME 2Cardiologia · Coronaria · PCI guidata da FFRIn 888 pazienti con malattia coronarica stabile e una stenosi funzionalmente significativa (FFR ≤0,80), la PCI guidata da FFR associata a terapia medica ha ridotto morte, MI o rivascolarizzazione urgente rispetto alla terapia medica da sola.
- 2009FAMECardiologia · Coronaria · RivascolarizzazioneIn 1.005 pazienti con CAD multivasale, la PCI guidata da FFR ha ridotto i MACE a un anno rispetto alla PCI guidata angiograficamente.
Revascularisation in acute coronary syndromes3
- 2019COMPLETECardiologia · Coronaria · RivascolarizzazioneIn 4.041 pazienti con STEMI e malattia multivasale, la rivascolarizzazione completa differita ha ridotto morte cardiovascolare o MI rispetto alla PCI della sola lesione infartuale.
- 2017CULPRIT-SHOCKTI · SC / MCS · RivascolarizzazioneIn 706 pazienti con malattia multivasale e shock cardiogeno, la PCI della sola lesione culprit con completamento differito ha ridotto il composito di morte o RRT a 30 giorni rispetto alla PCI multivasale immediata.
- 2001TACTICS-TIMI 18Cardiologia · Coronaria · strategia invasiva precoceIn 2.220 pazienti con NSTE-ACS trattati con tirofiban, una strategia invasiva precoce ha ridotto morte, MI o riospedalizzazione per ACS a 6 mesi rispetto a una strategia conservativa.
Antiplatelet therapy after revascularisation6
- 2019ISAR-REACT 5Cardiologia · Coronaria · AntiaggregantiIn 4.018 pazienti con sindrome coronarica acuta in gestione invasiva, prasugrel ha ridotto morte, MI o ictus a un anno rispetto a ticagrelor.
- 2019AUGUSTUSCardiologia · Trombosi · FA + PCIIn 4.614 pazienti con FA e recente ACS o PCI, apixaban senza aspirina ha ridotto i sanguinamenti maggiori o clinicamente rilevanti rispetto alla triplice terapia basata su warfarin.
- 2013WOESTCardiologia · Trombosi · FA + PCIIn 573 pazienti in terapia anticoagulante orale sottoposti a PCI, clopidogrel senza aspirina ha ridotto i sanguinamenti rispetto alla triplice terapia.
- 2009PLATOCardiologia · Coronaria · AntiaggregantiIn 18.624 pazienti ospedalizzati per ACS, ticagrelor ha ridotto morte cardiovascolare, MI o ictus rispetto a clopidogrel, con un tasso simile di sanguinamenti maggiori.
- 2007TRITON-TIMI 38Cardiologia · Coronaria · AntiaggregantiIn 13.608 pazienti con ACS e PCI pianificata, prasugrel ha ridotto gli eventi ischemici, aumentando però i sanguinamenti maggiori rispetto a clopidogrel.
- 2001CURECardiologia · Coronaria · AntiaggregantiIn 12.562 pazienti con NSTE-ACS, clopidogrel più aspirina ha ridotto l'endpoint composito di morte cardiovascolare, MI o ictus rispetto a aspirina da sola.
Published since the guideline3
- 2023ORBITA-2Cardiologia · Coronaria · RivascolarizzazioneIn 301 pazienti con angina stabile senza terapia antianginosa, la PCI ha migliorato l'Angina Symptom Score rispetto a una procedura placebo.
- 2022FAME 3Cardiologia · Coronaria · PCI guidata da FFRIn 1.500 pazienti con malattia coronarica trivasale, la PCI guidata da FFR non ha dimostrato non inferiorità per morte, MI, ictus o rivascolarizzazione ripetuta a 1 anno rispetto al CABG.
- 2022REVIVED-BCIS2Cardiologia · Coronaria · PCI vs. OMTIn 700 pazienti con disfunzione ventricolare sinistra ischemica (FE ≤35%) e miocardio vitale, la PCI associata a terapia medica ottimale non ha ridotto morte per qualsiasi causa o ospedalizzazione per scompenso rispetto alla sola terapia medica ottimale.