2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization
This is the guideline where the US and Europe visibly part company. Reading ISCHEMIA and the contemporary trial data strictly, the writing committee reduced CABG for survival in three-vessel disease with preserved ejection fraction to Class 2b ('may be reasonable') — the ESC/EACTS 2018 document still gives CABG a Class I in that setting — and the demotion was contentious enough that the surgical societies withheld their endorsement. Left main disease runs the other way: PCI is 2a in anatomically low-to-medium-complexity left main, where ESC/EACTS grants Class I at SYNTAX ≤22. Both agree on radial access, on the radial artery as the second conduit and on staged complete revascularisation in STEMI. The register's revascularisation trials are grouped below.
Cette recommandation cite 19 des 199 essais majeurs de notre registre de Cardiologie.
PCI vs. CABG — multivessel & left main disease5
- 2016EXCELCardiologie · Coronaire · ICP du tronc communChez 1.905 patients avec une atteinte du tronc commun de complexité faible à intermédiaire, l'ICP avec stents à l'évérolimus s'est révélée non inférieure pour les décès, AVC ou IDM à 3 ans par rapport au pontage aorto-coronarien.
- 2016NOBLECardiologie · Coronaire · ICP du tronc communChez 1.201 patients avec une atteinte du tronc commun coronaire non protégé, l'ICP avec stents actifs a augmenté les décès, IDM, nouvelles revascularisations ou AVC à 5 ans par rapport au pontage aorto-coronarien.
- 2016STICHCardiologie · IC · pontage aorto-coronarienChez 1.212 patients avec cardiomyopathie ischémique (FE ≤ 35 %) et coronaropathie, le pontage aorto-coronarien associé au traitement médical a réduit la mortalité toutes causes à 10 ans par rapport au traitement médical seul.
- 2012FREEDOMCardiologie · Coronaire · ICP vs. pontageChez 1.900 patients avec un diabète et une atteinte coronaire pluritronculaire, l'ICP avec stents actifs a augmenté les décès, IDM non fatals ou AVC non fatals par rapport au pontage aorto-coronarien.
- 2009SYNTAXCardiologie · Coronaire · ICP vs. pontageChez 1.800 patients avec une atteinte coronaire tritronculaire ou du tronc commun, l'ICP avec stents au paclitaxel a augmenté les décès, AVC, IDM ou nouvelles revascularisations à 12 mois par rapport au pontage aorto-coronarien.
Revascularisation vs. medical therapy3
- 2020ISCHEMIACardiologie · Coronaire · RevascularisationChez 5.179 patients avec une coronaropathie stable et une ischémie modérée à sévère, une stratégie initialement invasive n'a pas réduit les décès CV, IDM, hospitalisation pour angor instable, IC ou arrêt cardiaque réanimé par rapport à une stratégie initialement conservatrice.
- 2018ORBITACardiologie · Coronaire · RevascularisationChez 200 patients avec un angor stable monovalvulaire, l'ICP n'a pas amélioré le temps d'effort à 6 semaines par rapport à une procédure fictive.
- 2007COURAGECardiologie · Coronaire · RevascularisationChez 2.287 patients avec une coronaropathie stable, l'ICP en complément du traitement médical optimal n'a pas réduit les décès ou IDM non fatals par rapport au traitement médical optimal seul.
Physiology-guided PCI (FFR)2
- 2012FAME 2Cardiologie · Coronaire · ICP guidée par FFRChez 888 patients avec une coronaropathie stable et une sténose fonctionnellement significative (FFR ≤0,80), l'ICP guidée par FFR associée au traitement médical a réduit les décès, IDM ou revascularisations urgentes par rapport au traitement médical seul.
- 2009FAMECardiologie · Coronaire · RevascularisationChez 1.005 patients avec une coronaropathie polyvasculaire, l'ICP guidée par FFR a réduit les MACE à un an versus l'ICP guidée par angiographie.
Revascularisation in acute coronary syndromes3
- 2019COMPLETECardiologie · Coronaire · RevascularisationChez 4.041 patients avec un STEMI et une maladie polyvasculaire, une revascularisation complète différée a réduit les décès CV ou IDM par rapport à la ICP de la lésion coupable seule.
- 2017CULPRIT-SHOCKRéa · CC / MCS · RevascularisationChez 706 patients en maladie coronarienne pluritronculaire avec choc cardiogénique, une ICP de la lésion coupable seule avec complétion différée a réduit le décès ou l'EER à 30 jours par rapport à une ICP multitronculaire immédiate.
- 2001TACTICS-TIMI 18Cardiologie · Coronaire · stratégie invasive précoceChez 2.220 patients avec un SCA sans sus-décalage de ST traités par tirofiban, une stratégie invasive précoce a réduit les décès, IDM ou réhospitalisations pour SCA à 6 mois par rapport à une stratégie conservatrice.
Antiplatelet therapy after revascularisation6
- 2019ISAR-REACT 5Cardiologie · Coronaire · AntiplaquettairesChez 4.018 patients avec un syndrome coronarien aigu pris en charge de façon invasive, le prasugrel a réduit les décès, IDM ou AVC à un an par rapport au ticagrélor.
- 2019AUGUSTUSCardiologie · Thrombose · FA + ICPChez 4.614 patients avec une FA et un SCA ou une ICP récents, l'apixaban sans aspirine a réduit les saignements majeurs ou cliniquement pertinents par rapport à la triple thérapie à base de warfarine.
- 2013WOESTCardiologie · Thrombose · FA + ICPChez 573 patients sous anticoagulation orale ayant bénéficié d'une ICP, le clopidogrel sans aspirine a réduit les saignements par rapport à la triple thérapie.
- 2009PLATOCardiologie · Coronaire · AntiplaquettairesChez 18.624 patients hospitalisés pour un SCA, le ticagrélor a réduit les décès CV, IDM ou AVC par rapport au clopidogrel, avec un taux similaire de saignements majeurs.
- 2007TRITON-TIMI 38Cardiologie · Coronaire · AntiplaquettairesChez 13.608 patients avec un SCA avec ICP planifiée, le prasugrel a réduit les événements ischémiques, mais a augmenté les saignements majeurs par rapport au clopidogrel.
- 2001CURECardiologie · Coronaire · AntiplaquettairesChez 12.562 patients avec un NSTE-ACS, le clopidogrel associé à l'aspirine a réduit le critère composite de décès CV, IDM ou AVC versus aspirine seule.
Published since the guideline3
- 2023ORBITA-2Cardiologie · Coronaire · RevascularisationChez 301 patients avec un angor stable sans traitement antiangineux, l'ICP a amélioré le score de symptômes angineux par rapport à une procédure placebo.
- 2022FAME 3Cardiologie · Coronaire · ICP guidée par FFRChez 1.500 patients avec une atteinte coronaire tritronculaire, l'ICP guidée par FFR n'a pas démontré sa non-infériorité pour les décès, IDM, AVC ou nouvelles revascularisations à 1 an par rapport au pontage aorto-coronarien.
- 2022REVIVED-BCIS2Cardiologie · Coronaire · ICP vs. TMOChez 700 patients avec une dysfonction VG ischémique (FEVG ≤35 %) et un myocarde viable, l'ICP associée au traitement médical optimal n'a pas réduit les décès toutes causes ou hospitalisations pour IC par rapport au traitement médical optimal seul.