2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization
This is the guideline where the US and Europe visibly part company. Reading ISCHEMIA and the contemporary trial data strictly, the writing committee reduced CABG for survival in three-vessel disease with preserved ejection fraction to Class 2b ('may be reasonable') — the ESC/EACTS 2018 document still gives CABG a Class I in that setting — and the demotion was contentious enough that the surgical societies withheld their endorsement. Left main disease runs the other way: PCI is 2a in anatomically low-to-medium-complexity left main, where ESC/EACTS grants Class I at SYNTAX ≤22. Both agree on radial access, on the radial artery as the second conduit and on staged complete revascularisation in STEMI. The register's revascularisation trials are grouped below.
Esta guía cita 19 de los 199 ensayos de referencia de nuestro registro de Cardiología.
PCI vs. CABG — multivessel & left main disease5
- 2016EXCELCardiología · Coronaria · PCI del tronco izquierdoEn 1.905 pacientes con enfermedad del tronco izquierdo de complejidad baja a intermedia, la PCI con stents liberadores de everolimus fue no inferior para muerte, ictus o MI a los 3 años en comparación con la CABG.
- 2016NOBLECardiología · Coronaria · PCI del tronco izquierdoEn 1.201 pacientes con enfermedad coronaria del tronco izquierdo no protegido, la PCI con stents liberadores de fármaco aumentó muerte, MI, nueva revascularización o ictus a los 5 años en comparación con la CABG.
- 2016STICHCardiología · IC · CABGEn 1.212 pacientes con miocardiopatía isquémica (FE ≤ 35 %) y CAD, la cirugía de revascularización coronaria más tratamiento médico redujo la mortalidad por cualquier causa a 10 años en comparación con el tratamiento médico solo.
- 2012FREEDOMCardiología · Coronaria · PCI vs. CABGEn 1.900 pacientes con diabetes y enfermedad coronaria multivaso, la PCI con stents liberadores de fármaco aumentó muerte, MI no fatal o ictus no fatal en comparación con la CABG.
- 2009SYNTAXCardiología · Coronaria · PCI vs. CABGEn 1.800 pacientes con enfermedad coronaria de 3 vasos o del tronco izquierdo, la PCI con stents liberadores de paclitaxel aumentó muerte, ictus, MI o nueva revascularización a los 12 meses en comparación con la CABG.
Revascularisation vs. medical therapy3
- 2020ISCHEMIACardiología · Coronaria · RevascularizaciónEn 5.179 pacientes con CAD estable e isquemia moderada a grave, la estrategia invasiva inicial no redujo muerte CV, MI, hospitalización por angina inestable, IC o paro cardíaco resucitado en comparación con la estrategia conservadora inicial.
- 2018ORBITACardiología · Coronaria · RevascularizaciónEn 200 pacientes con angina estable monovaso, la PCI no mejoró el tiempo de ejercicio a las 6 semanas en comparación con un procedimiento simulado.
- 2007COURAGECardiología · Coronaria · RevascularizaciónEn 2.287 pacientes con enfermedad coronaria estable, la PCI adicional al tratamiento médico óptimo no redujo muerte o MI no mortal en comparación con el tratamiento médico óptimo solo.
Physiology-guided PCI (FFR)2
- 2012FAME 2Cardiología · Coronaria · PCI guiada por FFREn 888 pacientes con enfermedad coronaria estable y una estenosis funcionalmente significativa (FFR ≤ 0,80), la PCI guiada por FFR más terapia médica redujo muerte, MI o revascularización urgente en comparación con la terapia médica sola.
- 2009FAMECardiología · Coronaria · RevascularizaciónEn 1.005 pacientes con enfermedad coronaria multivaso, la PCI guiada por FFR redujo los MACE al año frente a PCI guiada por angiografía.
Revascularisation in acute coronary syndromes3
- 2019COMPLETECardiología · Coronaria · RevascularizaciónEn 4.041 pacientes con STEMI y enfermedad multivaso, la revascularización completa escalonada redujo muerte CV o MI en comparación con PCI de la lesión culpable únicamente.
- 2017CULPRIT-SHOCKUCI · SC / MCS · RevascularizaciónEn 706 pacientes con enfermedad multivaso y shock cardiogénico, la ICP de la lesión culpable con completación diferida por etapas redujo la muerte o TRR a los 30 días en comparación con la ICP multivaso inmediata.
- 2001TACTICS-TIMI 18Cardiología · Coronaria · estrategia invasiva precozEn 2.220 pacientes con NSTE-ACS tratados con tirofibán, una estrategia invasiva precoz redujo muerte, MI o rehospitalización por ACS a los 6 meses en comparación con una estrategia conservadora.
Antiplatelet therapy after revascularisation6
- 2019ISAR-REACT 5Cardiología · Coronaria · Antiagregantes plaquetariosEn 4.018 pacientes con síndrome coronario agudo bajo manejo invasivo, el prasugrel redujo muerte, MI o ictus al año en comparación con ticagrelor.
- 2019AUGUSTUSCardiología · Trombosis · FA + PCIEn 4.614 pacientes con FA y ACS reciente o PCI reciente, el apixaban sin aspirina redujo las hemorragias graves o clínicamente relevantes en comparación con la triple terapia basada en warfarina.
- 2013WOESTCardiología · Trombosis · FA + PCIEn 573 pacientes en anticoagulación oral sometidos a PCI, el clopidogrel sin aspirina redujo las hemorragias en comparación con la triple terapia.
- 2009PLATOCardiología · Coronaria · Antiagregantes plaquetariosEn 18.624 pacientes hospitalizados por ACS, el ticagrelor redujo muerte CV, MI o ictus en comparación con clopidogrel, con una tasa similar de hemorragias graves.
- 2007TRITON-TIMI 38Cardiología · Coronaria · Antiagregantes plaquetariosEn 13.608 pacientes con ACS con PCI planificada, el prasugrel redujo los eventos isquémicos, aunque incrementó las hemorragias graves frente a clopidogrel.
- 2001CURECardiología · Coronaria · Antiagregantes plaquetariosEn 12.562 pacientes con NSTE-ACS, el clopidogrel más aspirina redujo el endpoint combinado de muerte CV, MI o ictus frente a aspirina sola.
Published since the guideline3
- 2023ORBITA-2Cardiología · Coronaria · RevascularizaciónEn 301 pacientes con angina estable sin medicación antianginosa, la PCI mejoró el score de síntomas de angina en comparación con un procedimiento placebo.
- 2022FAME 3Cardiología · Coronaria · PCI guiada por FFREn 1.500 pacientes con enfermedad coronaria de 3 vasos, la PCI guiada por FFR no demostró no inferioridad para muerte, MI, ictus o nueva revascularización a 1 año en comparación con la CABG.
- 2022REVIVED-BCIS2Cardiología · Coronaria · PCI vs. OMTEn 700 pacientes con disfunción ventricular izquierda isquémica (FEVI ≤ 35 %) y miocardio viable, la PCI más terapia médica óptima no redujo muerte por cualquier causa u hospitalización por IC en comparación con la terapia médica óptima sola.