ACC/AHA/SCAI-Leitlinie 2021 zur koronaren Revaskularisation
Hier trennen sich die Wege von USA und Europa sichtbar. Nach strenger Lesart von ISCHEMIA und der übrigen Studienlage stuft das Schreibkomitee die CABG zur Prognoseverbesserung bei Dreigefäßerkrankung mit erhaltener Pumpfunktion auf Klasse 2b herab ('kann sinnvoll sein') — die ESC/EACTS-Leitlinie 2018 vergibt dafür weiterhin eine Klasse I —, und die Herabstufung war so umstritten, dass die chirurgischen Fachgesellschaften ihre Zustimmung verweigerten. Beim Hauptstamm läuft es umgekehrt: Die PCI erhält bei niedriger bis mittlerer anatomischer Komplexität nur eine 2a, während ESC/EACTS bei SYNTAX ≤22 eine Klasse I vergibt. Einig ist man sich beim radialen Zugang, bei der Arteria radialis als zweitem Graft und bei der gestaffelten kompletten Revaskularisation im STEMI. Die Revaskularisationsstudien des Registers sind unten gruppiert.
Diese Leitlinie zitiert 19 von 199 Landmark-Studien in unserem Kardiologie-Register.
PCI vs. CABG — Mehrgefäß- & Hauptstammerkrankung5
- 2016EXCELKardiologie · Koronar · Hauptstamm-PCIBei 1.905 Patienten mit Hauptstammerkrankung von niedriger bis mittlerer Komplexität war PCI mit Everolimus-freisetzenden Stents hinsichtlich 3-Jahres-Tod, Schlaganfall oder MI nicht unterlegen gegenüber CABG.
- 2016NOBLEKardiologie · Koronar · Hauptstamm-PCIBei 1.201 Patienten mit ungeschützter koronarer Hauptstammerkrankung erhöhte PCI mit medikamentenfreisetzenden Stents 5-Jahres-Tod, MI, erneute Revaskularisierung oder Schlaganfall verglichen mit CABG.
- 2016STICHKardiologie · HI · CABGBei 1.212 Patienten mit ischämischer Kardiomyopathie (EF ≤ 35 %) und CAD senkte koronare Bypass-Operation plus medikamentöse Therapie die 10-Jahres-Gesamtmortalität verglichen mit alleiniger medikamentöser Therapie.
- 2012FREEDOMKardiologie · Koronar · PCI vs. CABGBei 1.900 Patienten mit Diabetes und koronarer Mehrgefäßerkrankung erhöhte PCI mit medikamentenfreisetzenden Stents Tod, nicht-tödlichen MI oder nicht-tödlichen Schlaganfall verglichen mit CABG.
- 2009SYNTAXKardiologie · Koronar · PCI vs. CABGBei 1.800 Patienten mit koronarer 3-Gefäß- oder Hauptstammerkrankung erhöhte PCI mit Paclitaxel-freisetzenden Stents 12-Monats-Tod, Schlaganfall, MI oder erneute Revaskularisierung verglichen mit CABG.
Revaskularisation vs. medikamentöse Therapie3
- 2020ISCHEMIAKardiologie · Koronar · RevaskularisierungBei 5.179 Patienten mit stabiler CAD und mittel- bis schwergradiger Ischämie senkte eine initial invasive Strategie CV-Tod, MI, Hospitalisierung wegen instabiler Angina pectoris, HF oder reanimiertem Herzstillstand nicht verglichen mit einer initial konservativen Strategie.
- 2018ORBITAKardiologie · Koronar · RevaskularisierungBei 200 Patienten mit stabiler Eingefäß-Angina pectoris verbesserte PCI die Belastungszeit nach 6 Wochen nicht verglichen mit einer Scheinprozedur.
- 2007COURAGEKardiologie · Koronar · RevaskularisierungBei 2.287 Patienten mit stabiler koronarer Herzkrankheit senkte PCI zusätzlich zur optimalen medikamentösen Therapie Tod oder nicht-tödlichen MI nicht verglichen mit optimaler medikamentöser Therapie allein.
Physiologiegesteuerte PCI (FFR)2
- 2012FAME 2Kardiologie · Koronar · FFR-gesteuerte PCIBei 888 Patienten mit stabiler koronarer Herzkrankheit und einer funktionell signifikanten Stenose (FFR ≤0,80) senkte FFR-gesteuerte PCI plus medikamentöse Therapie Tod, MI oder dringliche Revaskularisierung verglichen mit alleiniger medikamentöser Therapie.
- 2009FAMEKardiologie · Koronar · RevaskularisierungBei 1.005 Patienten mit Mehrgefäß-CAD senkte FFR-gesteuerte PCI MACE nach einem Jahr verglichen mit angiographisch gesteuerte PCI.
Revaskularisation beim akuten Koronarsyndrom3
- 2019COMPLETEKardiologie · Koronar · RevaskularisierungBei 4.041 STEMI-Patienten mit Mehrgefäßerkrankung senkte eine gestufte vollständige Revaskularisierung CV-Tod oder MI verglichen mit PCI der Infarktläsion allein.
- 2017CULPRIT-SHOCKITS · CS / MCS · RevaskularisierungBei 706 Patienten mit Mehrgefäßerkrankung und kardiogenem Schock senkte Culprit-only-PCI mit gestufter Komplettierung den 30-Tage-Tod oder RRT verglichen mit sofortiger Mehrgefäß-PCI.
- 2001TACTICS-TIMI 18Kardiologie · Koronar · Frühe invasive StrategieBei 2.220 Patienten mit NSTE-ACS unter Tirofiban senkte eine frühe invasive Strategie 6-Monats-Tod, MI oder erneute Hospitalisierung wegen ACS verglichen mit einer konservativen Strategie.
Plättchenhemmung nach Revaskularisation6
- 2019ISAR-REACT 5Kardiologie · Koronar · ThrombozytenhemmerBei 4.018 Patienten mit akutem Koronarsyndrom unter invasivem Management senkte Prasugrel Tod, MI oder Schlaganfall nach einem Jahr verglichen mit Ticagrelor.
- 2019AUGUSTUSKardiologie · Thrombose · AF + PCIBei 4.614 Patienten mit AF und kürzlichem ACS oder PCI senkte Apixaban ohne Aspirin schwere oder klinisch relevante Blutungen verglichen mit Warfarin-basierter Triple-Therapie.
- 2013WOESTKardiologie · Thrombose · AF + PCIBei 573 Patienten unter oraler Antikoagulation, die sich einem PCI unterzogen senkte Clopidogrel ohne Aspirin Blutungen verglichen mit Triple-Therapie.
- 2009PLATOKardiologie · Koronar · ThrombozytenhemmerBei 18.624 wegen ACS hospitalisierten Patienten senkte Ticagrelor CV-Tod, MI oder Schlaganfall verglichen mit Clopidogrel, bei ähnlicher Rate schwerer Blutungen.
- 2007TRITON-TIMI 38Kardiologie · Koronar · ThrombozytenhemmerBei 13.608 ACS-Patienten mit geplanter PCI senkte Prasugrel ischämische Ereignisse, erhöhte jedoch schwere Blutungen gegenüber Clopidogrel.
- 2001CUREKardiologie · Koronar · ThrombozytenhemmerBei 12.562 Patienten mit NSTE-ACS senkte Clopidogrel plus Aspirin den kombinierten Endpunkt aus CV-Tod, MI oder Schlaganfall verglichen mit Aspirin allein.
Nach der Leitlinie erschienen3
- 2023ORBITA-2Kardiologie · Koronar · RevaskularisierungBei 301 Patienten mit stabiler Angina pectoris ohne antianginöse Medikation verbesserte PCI den Angina-Symptom-Score verglichen mit einer Placebo-Prozedur.
- 2022FAME 3Kardiologie · Koronar · FFR-gesteuerte PCIBei 1.500 Patienten mit koronarer 3-Gefäßerkrankung erreichte FFR-gesteuerte PCI hinsichtlich 1-Jahres-Tod, MI, Schlaganfall oder erneute Revaskularisierung keine Nichtunterlegenheit gegenüber CABG.
- 2022REVIVED-BCIS2Kardiologie · Koronar · PCI vs. OMTBei 700 Patienten mit ischämischer LV-Dysfunktion (LVEF ≤35 %) und vitalem Myokard senkte PCI plus optimale medikamentöse Therapie Gesamtmortalität oder Hospitalisierung wegen Herzinsuffizienz nicht verglichen mit alleiniger optimaler medikamentöser Therapie.