AHA/ACC-Leitlinie 2021 zur Abklärung und Diagnose von Brustschmerz
Die ESC hat keine eigenständige Brustschmerz-Leitlinie — das Thema steckt im Dokument zum chronischen Koronarsyndrom —, weshalb dieser Text beiderseits des Atlantiks die Referenz für den diagnostischen Pfad selbst ist. Er verabschiedet den Begriff 'atypisch' zugunsten von 'kardial, möglicherweise kardial, nicht-kardial', macht das hochsensitive Troponin im Rahmen eines strukturierten Entscheidungspfads zum bevorzugten Rule-out und stellt die Koronar-CT-Angiographie bei Patienten mit intermediärem Risiko ohne bekannte KHK an die erste Stelle, mit FFR-CT für intermediäre Stenosen. Bewusst benennt er auch, wann gar keine Diagnostik nötig ist. Die Bildgebungs- und Folgetherapie-Studien des Registers sind unten gruppiert.
Diese Leitlinie zitiert 6 von 199 Landmark-Studien in unserem Kardiologie-Register.
Anatomische Diagnostik — Koronar-CT-Angiographie1
- 2018SCOT-HEARTKardiologie · Koronar · CT-KoronarangiographieBei 4.146 Patienten mit stabilem Brustschmerz senkte die zusätzliche CT-Koronarangiographie 5-Jahres-koronaren Tod oder nicht-tödlichen MI verglichen mit alleiniger Standardversorgung.
Physiologische Stenosebewertung (FFR / FFR-CT)2
- 2012FAME 2Kardiologie · Koronar · FFR-gesteuerte PCIBei 888 Patienten mit stabiler koronarer Herzkrankheit und einer funktionell signifikanten Stenose (FFR ≤0,80) senkte FFR-gesteuerte PCI plus medikamentöse Therapie Tod, MI oder dringliche Revaskularisierung verglichen mit alleiniger medikamentöser Therapie.
- 2009FAMEKardiologie · Koronar · RevaskularisierungBei 1.005 Patienten mit Mehrgefäß-CAD senkte FFR-gesteuerte PCI MACE nach einem Jahr verglichen mit angiographisch gesteuerte PCI.
Was auf die Diagnose folgt — Revaskularisation vs. medikamentöse Therapie3
- 2020ISCHEMIAKardiologie · Koronar · RevaskularisierungBei 5.179 Patienten mit stabiler CAD und mittel- bis schwergradiger Ischämie senkte eine initial invasive Strategie CV-Tod, MI, Hospitalisierung wegen instabiler Angina pectoris, HF oder reanimiertem Herzstillstand nicht verglichen mit einer initial konservativen Strategie.
- 2018ORBITAKardiologie · Koronar · RevaskularisierungBei 200 Patienten mit stabiler Eingefäß-Angina pectoris verbesserte PCI die Belastungszeit nach 6 Wochen nicht verglichen mit einer Scheinprozedur.
- 2007COURAGEKardiologie · Koronar · RevaskularisierungBei 2.287 Patienten mit stabiler koronarer Herzkrankheit senkte PCI zusätzlich zur optimalen medikamentösen Therapie Tod oder nicht-tödlichen MI nicht verglichen mit optimaler medikamentöser Therapie allein.
Nach der Leitlinie erschienen1
- 2023ORBITA-2Kardiologie · Koronar · RevaskularisierungBei 301 Patienten mit stabiler Angina pectoris ohne antianginöse Medikation verbesserte PCI den Angina-Symptom-Score verglichen mit einer Placebo-Prozedur.