2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease
The 2020 ACC/AHA valve guideline builds its aortic-stenosis pathway on age rather than on surgical risk score: surgical replacement is preferred below 65 years, transcatheter replacement above 80, and between 65 and 80 the choice is shared with the patient. That is a markedly more conservative age line than the ESC/EACTS 2025 guideline, which makes TAVI a reasonable option from 70 years and reframes the whole decision as lifetime management. In mitral regurgitation the guideline separates primary (degenerative) from secondary disease and confines transcatheter edge-to-edge repair to the COAPT phenotype. Trials that appeared after 2020 — the early-intervention and low-risk-TAVI studies now driving the European position — are listed separately below.
Questa linea guida cita 8 dei 199 studi fondamentali del nostro registro di Cardiologia.
Aortic stenosis — TAVI vs. SAVR4
- 2019PARTNER 3Cardiologia · Strutturale · TAVRIn 1.000 pazienti con stenosi aortica grave e basso rischio chirurgico, la TAVR con valvola SAPIEN 3 ha ridotto morte, ictus o riospedalizzazione a un anno rispetto alla sostituzione valvolare aortica chirurgica.
- 2019Evolut Low RiskCardiologia · Strutturale · TAVRIn 1.468 pazienti con stenosi aortica grave e basso rischio chirurgico, la TAVR con valvola autoespandibile non era inferiore alla sostituzione valvolare aortica chirurgica riguardo a morte o ictus invalidante a 2 anni.
- 2016PARTNER 2ACardiologia · Strutturale · TAVRIn 2.032 pazienti a rischio intermedio con stenosi aortica severa, la sostituzione transcatetere della valvola aortica è risultata non inferiore per la morte o l'ictus invalidante a 2 anni rispetto alla sostituzione chirurgica della valvola aortica.
- 2010PARTNER 1BCardiologia · Strutturale · TAVRIn 358 pazienti con stenosi aortica grave giudicati inoperabili, la sostituzione valvolare aortica transcatetere ha ridotto la mortalità totale a 1 anno rispetto alla terapia medica.
Mitral regurgitation — transcatheter repair3
- 2018COAPTCardiologia · Strutturale · Valvola mitraleIn 614 pazienti con scompenso cardiaco e insufficienza mitrale secondaria grave, MitraClip più GDMT ha ridotto le ospedalizzazioni per scompenso cardiaco e la mortalità totale rispetto alla sola GDMT.
- 2018MITRA-FRCardiologia · Strutturale · Valvola mitraleIn 304 pazienti con scompenso cardiaco e insufficienza mitrale secondaria grave, la riparazione transcatetere della valvola mitrale non ha ridotto morte o ospedalizzazione per scompenso cardiaco rispetto alla sola terapia medica.
- 2011EVEREST IICardiologia · Strutturale · MitraClipIn 279 pazienti con rigurgito mitralico di grado 3+/4+, la riparazione percutanea con MitraClip è stata meno efficace nel ridurre morte, chirurgia mitralica o MR residua a 12 mesi ma più sicura della chirurgia della valvola mitrale.
Prosthetic valves — anticoagulation1
- 2013RE-ALIGNCardiologia · Strutturale · AnticoagulazioneIn 252 pazienti con valvola meccanica aortica o mitralica, dabigatran ha determinato più eventi tromboembolici e sanguinamenti maggiori rispetto a warfarin.
Published since the guideline5
- 2025EARLY TAVRCardiologia · Strutturale · TAVRIn 901 pazienti con stenosi aortica grave asintomatica, la TAVR precoce ha ridotto morte, ictus o ospedalizzazione cardiovascolare non pianificata rispetto alla sorveglianza clinica.
- 2024NOTION-2Cardiologia · Strutturale · TAVRIn 370 pazienti più giovani, a basso rischio (≤75 anni) con stenosi aortica severa, l'impianto transcatetere della valvola aortica non è risultato non inferiore per la morte, l'ictus o la riospedalizzazione a 1 anno rispetto alla sostituzione chirurgica della valvola aortica.
- 2023TRILUMINATECardiologia · Strutturale · Valvola tricuspideIn 350 pazienti con insufficienza tricuspidalea sintomatica grave, la riparazione transcatetere della valvola tricuspide ha migliorato la qualità di vita rispetto alla terapia medica.
- 2022AVATARCardiologia · Strutturale · AVR precoceIn 157 pazienti con stenosi aortica severa asintomatica, la sostituzione precoce della valvola aortica ha ridotto morte, MI, ictus o ospedalizzazione per scompenso cardiaco rispetto alla vigile attesa.
- 2022PROTECTED TAVRCardiologia · Strutturale · protezione embolica cerebraleIn 3.000 pazienti sottoposti a sostituzione transcatetere della valvola aortica, il dispositivo di protezione embolica cerebrale Sentinel non ha ridotto l'ictus periprocedurale rispetto a nessuna protezione embolica.