2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease
The 2020 ACC/AHA valve guideline builds its aortic-stenosis pathway on age rather than on surgical risk score: surgical replacement is preferred below 65 years, transcatheter replacement above 80, and between 65 and 80 the choice is shared with the patient. That is a markedly more conservative age line than the ESC/EACTS 2025 guideline, which makes TAVI a reasonable option from 70 years and reframes the whole decision as lifetime management. In mitral regurgitation the guideline separates primary (degenerative) from secondary disease and confines transcatheter edge-to-edge repair to the COAPT phenotype. Trials that appeared after 2020 — the early-intervention and low-risk-TAVI studies now driving the European position — are listed separately below.
Cette recommandation cite 8 des 199 essais majeurs de notre registre de Cardiologie.
Aortic stenosis — TAVI vs. SAVR4
- 2019PARTNER 3Cardiologie · Structurelle · TAVIChez 1.000 patients avec un rétrécissement aortique sévère à faible risque chirurgical, le TAVI avec la valve SAPIEN 3 a réduit les décès, AVC ou réhospitalisations à un an versus le remplacement valvulaire aortique chirurgical.
- 2019Evolut Low RiskCardiologie · Structurelle · TAVIChez 1.468 patients avec un rétrécissement aortique sévère à faible risque chirurgical, le TAVI avec une valve auto-expansible n'était pas inférieur au remplacement valvulaire aortique chirurgical concernant les décès ou AVC invalidants à 2 ans.
- 2016PARTNER 2ACardiologie · Structurelle · TAVIChez 2.032 patients à risque intermédiaire avec rétrécissement aortique sévère, le remplacement valvulaire aortique par voie transcathéter a été non inférieur pour les décès ou AVC invalidants à 2 ans par rapport au remplacement valvulaire aortique chirurgical.
- 2010PARTNER 1BCardiologie · Structurelle · TAVIChez 358 patients avec un rétrécissement aortique sévère jugés inopérables, le remplacement valvulaire aortique par cathéter a réduit la mortalité toutes causes à 1 an par rapport au traitement médical.
Mitral regurgitation — transcatheter repair3
- 2018COAPTCardiologie · Structurelle · Valve mitraleChez 614 patients avec insuffisance cardiaque et insuffisance mitrale secondaire sévère, MitraClip associé au TTOM a réduit les hospitalisations pour IC et la mortalité toutes causes par rapport au TTOM seul.
- 2018MITRA-FRCardiologie · Structurelle · Valve mitraleChez 304 patients avec insuffisance cardiaque et insuffisance mitrale secondaire sévère, la réparation mitrale par cathéter n'a pas réduit les décès ou hospitalisations pour IC par rapport au traitement médical seul.
- 2011EVEREST IICardiologie · Structurelle · MitraClipChez 279 patients avec insuffisance mitrale de grade 3+/4+, la réparation percutanée par MitraClip a été moins efficace pour réduire les décès, la chirurgie mitrale ou l'IM résiduelle à 12 mois mais plus sûre que la chirurgie de la valve mitrale.
Prosthetic valves — anticoagulation1
- 2013RE-ALIGNCardiologie · Structurelle · AnticoagulationChez 252 patients porteurs d'une prothèse valvulaire mécanique aortique ou mitrale, le dabigatran a entraîné plus d'événements thromboemboliques et de saignements majeurs par rapport à la warfarine.
Published since the guideline5
- 2025EARLY TAVRCardiologie · Structurelle · TAVIChez 901 patients avec un rétrécissement aortique sévère asymptomatique, le TAVI précoce a réduit les décès, AVC ou hospitalisations cardiovasculaires non planifiées par rapport à la surveillance clinique.
- 2024NOTION-2Cardiologie · Structurelle · TAVIChez 370 patients plus jeunes, à faible risque (≤ 75 ans) avec rétrécissement aortique sévère, l'implantation d'une valve aortique par voie transcathéter n'a pas démontré sa non-infériorité pour les décès, AVC ou réhospitalisations à 1 an par rapport au remplacement valvulaire aortique chirurgical.
- 2023TRILUMINATECardiologie · Structurelle · Valve tricuspideChez 350 patients avec une insuffisance tricuspidienne sévère symptomatique, la réparation tricuspidienne par cathéter a amélioré la qualité de vie par rapport au traitement médical.
- 2022AVATARCardiologie · Structurelle · RVA précoceChez 157 patients avec rétrécissement aortique sévère asymptomatique, le remplacement valvulaire aortique précoce a réduit les décès, IDM, AVC ou hospitalisations pour IC par rapport à la surveillance active.
- 2022PROTECTED TAVRCardiologie · Structurelle · protection embolique cérébraleChez 3.000 patients bénéficiant d'un remplacement valvulaire aortique par voie transcathéter, le dispositif de protection embolique cérébrale Sentinel n'a pas réduit les AVC périprocéduraux par rapport à l'absence de protection embolique.