ACC/AHA-Leitlinie 2020 zum Management von Patienten mit Herzklappenerkrankungen
Die ACC/AHA-Klappenleitlinie 2020 baut ihren Pfad bei der Aortenstenose auf dem Alter auf, nicht auf dem OP-Risikoscore: Unter 65 Jahren wird der chirurgische Ersatz bevorzugt, über 80 Jahren die Transkatheter-Implantation, dazwischen entscheidet man gemeinsam mit dem Patienten. Das ist eine deutlich konservativere Altersgrenze als in der ESC/EACTS-Leitlinie 2025, die TAVI bereits ab 70 Jahren als sinnvolle Option führt und die Entscheidung als Lifetime-Management rahmt. Bei der Mitralinsuffizienz trennt die Leitlinie primäre (degenerative) von sekundärer Genese und beschränkt die Transkatheter-Edge-to-Edge-Reparatur auf den COAPT-Phänotyp. Studien nach 2020 — die Früh-Interventions- und Low-Risk-TAVI-Studien, die heute die europäische Position tragen — stehen unten in einer eigenen Sektion.
Diese Leitlinie zitiert 8 von 199 Landmark-Studien in unserem Kardiologie-Register.
Aortenstenose — TAVI vs. SAVR4
- 2019PARTNER 3Kardiologie · Strukturell · TAVRBei 1.000 Patienten mit schwerer AS und niedrigem Operationsrisiko senkte TAVR mit der SAPIEN-3-Klappe Tod, Schlaganfall oder Rehospitalisierung nach einem Jahr verglichen mit chirurgischen Aortenklappenersatz.
- 2019Evolut Low RiskKardiologie · Strukturell · TAVRBei 1.468 Patienten mit schwerer AS und niedrigem Operationsrisiko war TAVR mit einer selbstexpandierenden Klappe nicht unterlegen gegenüber chirurgischem Aortenklappenersatz hinsichtlich Tod oder behinderndem Schlaganfall nach 2 Jahren.
- 2016PARTNER 2AKardiologie · Strukturell · TAVIBei 2.032 Patienten mit intermediärem Risiko und schwerer Aortenstenose war der Transkatheter-Aortenklappenersatz hinsichtlich 2-Jahres-Tod oder behinderndem Schlaganfall nicht unterlegen gegenüber dem chirurgischen Aortenklappenersatz.
- 2010PARTNER 1BKardiologie · Strukturell · TAVRBei 358 Patienten mit schwerer AS, die als inoperabel eingestuft wurden senkte Transkatheter-Aortenklappenersatz die Gesamtmortalität nach 1 Jahr verglichen mit medikamentöser Therapie.
Mitralinsuffizienz — Transkatheter-Reparatur3
- 2018COAPTKardiologie · Strukturell · MitralklappeBei 614 Patienten mit Herzinsuffizienz und schwerer sekundärer Mitralinsuffizienz senkte MitraClip plus GDMT Herzinsuffizienz-Hospitalisierungen und Gesamtmortalität verglichen mit GDMT allein.
- 2018MITRA-FRKardiologie · Strukturell · MitralklappeBei 304 Patienten mit Herzinsuffizienz und schwerer sekundärer Mitralinsuffizienz senkte Transkatheter-Mitralklappenreparatur Tod oder Herzinsuffizienz-Hospitalisierung nicht verglichen mit medikamentöser Therapie allein.
- 2011EVEREST IIKardiologie · Strukturell · MitraClipBei 279 Patienten mit Grad 3+/4+ Mitralinsuffizienz war die perkutane MitraClip-Reparatur bei der Reduktion von Tod, Mitralklappenchirurgie oder residueller MR nach 12 Monaten weniger wirksam, aber sicherer als die Mitralklappenchirurgie.
Klappenprothesen — Antikoagulation1
- 2013RE-ALIGNKardiologie · Strukturell · AntikoagulationBei 252 Patienten mit einer mechanischen Aorten- oder Mitralklappe führte Dabigatran zu mehr thromboembolischen Ereignissen und schweren Blutungen verglichen mit Warfarin.
Nach der Leitlinie erschienen5
- 2025EARLY TAVRKardiologie · Strukturell · TAVRBei 901 Patienten mit asymptomatischer schwerer Aortenstenose senkte frühzeitiger TAVR Tod, Schlaganfall oder ungeplante kardiovaskuläre Hospitalisierung verglichen mit klinischer Überwachung.
- 2024NOTION-2Kardiologie · Strukturell · TAVIBei 370 jüngeren Niedrigrisiko-Patienten (≤ 75 Jahre) mit schwerer Aortenstenose konnte für die Transkatheter-Aortenklappenimplantation hinsichtlich 1-Jahres-Tod, Schlaganfall oder Rehospitalisierung keine Nichtunterlegenheit gegenüber dem chirurgischen Aortenklappenersatz gezeigt werden.
- 2023TRILUMINATEKardiologie · Strukturell · TrikuspidalklappeBei 350 Patienten mit schwerer symptomatischer Trikuspidalinsuffizienz verbesserte Transkatheter-Trikuspidalklappenreparatur die Lebensqualität verglichen mit medikamentöser Therapie.
- 2022AVATARKardiologie · Strukturell · früher AortenklappenersatzBei 157 Patienten mit asymptomatischer schwerer Aortenstenose senkte ein früher Aortenklappenersatz Tod, MI, Schlaganfall oder HF-Hospitalisierung verglichen mit abwartendem Vorgehen.
- 2022PROTECTED TAVRKardiologie · Strukturell · zerebrale EmbolieprotektionBei 3.000 Patienten, die einen Transkatheter-Aortenklappenersatz erhielten senkte das Sentinel-Gerät zur zerebralen Embolieprotektion den periprozeduralen Schlaganfall nicht verglichen mit keinem Embolieschutz.