2017 ACC/AHA/HRS Guideline for the Evaluation and Management of Patients With Syncope
The first US guideline dedicated to syncope, published a year before the ESC's. Its most useful contribution is negative: in a patient with syncope and no focal neurological findings, routine head CT or MRI, carotid ultrasound and EEG are Class 3 (no benefit) — testing that is still ordered in a large minority of patients. Everything else follows a structured history, examination and ECG, with risk stratification driving disposition from the emergency department. On treatment the two societies broadly agree — physical counterpressure manoeuvres first, drugs only for a heavy symptom burden, and pacing reserved for documented spontaneous asystole in older patients with recurrent reflex syncope. The register's trials are grouped below.
Cette recommandation cite 4 des 199 essais majeurs de notre registre de Cardiologie.
Pharmacotherapy of reflex syncope2
- 2016POST-2Cardiologie · Rythme · Syncope vasovagaleChez 210 patients avec une syncope vasovagale récidivante, la fludrocortisone n'a pas réduit significativement la première récidive de syncope sur un an par rapport au placebo, même si un bénéfice est apparu une fois la dose stabilisée.
- 2006POSTCardiologie · Rythme · Syncope vasovagaleChez 208 patients avec une syncope vasovagale récidivante et un test d'inclinaison positif, le métoprolol à la dose maximale tolérée n'a pas réduit la première récidive de syncope sur un an par rapport au placebo.
Pacing — only for documented asystole2
- 2012ISSUE-3Cardiologie · Rythme · Stimulation dans la syncope réflexeChez 77 patients de 40 ans ou plus avec une syncope réflexe récidivante et une asystolie documentée par moniteur cardiaque implantable, un stimulateur double chambre actif a réduit la récidive de syncope à 2 ans par rapport au même stimulateur programmé en détection seule.
- 2003VPS-IICardiologie · Rythme · Stimulation dans la syncope réflexeChez 100 patients avec une syncope vasovagale récidivante sévère, tous implantés d'un stimulateur double chambre, la stimulation double chambre active n'a pas réduit significativement la récidive de syncope à 6 mois par rapport au stimulateur programmé en détection seule.
Published since the guideline2
- 2021POST-4Cardiologie · Rythme · Syncope vasovagaleChez 133 patients avec une syncope vasovagale récidivante et sans comorbidité sévère, la midodrine a réduit la proportion de patients ayant présenté au moins un épisode syncopal sur 12 mois par rapport au placebo.
- 2021BIOSync CLSCardiologie · Rythme · Stimulation dans la syncope réflexeChez 127 patients de 40 ans ou plus avec une syncope réflexe récidivante sévère et une asystolie induite au test d'inclinaison, un stimulateur double chambre avec stimulation en boucle fermée a réduit la récidive de syncope par rapport au même stimulateur programmé en mode arrêt.