ACC/AHA/HRS-Leitlinie 2017 zur Abklärung und Behandlung von Patienten mit Synkope
Die erste eigenständige US-Leitlinie zur Synkope, ein Jahr vor der ESC-Leitlinie erschienen. Ihr nützlichster Beitrag ist ein negativer: Bei einer Synkope ohne fokal-neurologischen Befund sind Schädel-CT oder -MRT, Karotis-Ultraschall und EEG Klasse 3 (kein Nutzen) — Untersuchungen, die weiterhin bei einem erheblichen Teil der Patienten angefordert werden. Alles Weitere folgt aus Anamnese, Untersuchung und EKG, wobei die Risikostratifizierung über die Entlassung aus der Notaufnahme entscheidet. Therapeutisch sind sich beide Gesellschaften weitgehend einig: zuerst physikalische Gegendruckmanöver, Medikamente nur bei hoher Symptomlast, Schrittmacher nur bei dokumentierter spontaner Asystolie älterer Patienten mit rezidivierender Reflexsynkope. Die Register-Studien sind unten gruppiert.
Diese Leitlinie zitiert 4 von 199 Landmark-Studien in unserem Kardiologie-Register.
Medikamentöse Therapie der Reflexsynkope2
- 2016POST-2Kardiologie · Rhythmus · Vasovagale SynkopeBei 210 Patienten mit rezidivierender vasovagaler Synkope senkte Fludrocortison das erste Synkopenrezidiv über ein Jahr nicht signifikant verglichen mit Placebo — ein Nutzen zeigte sich jedoch, sobald die Dosis stabilisiert war.
- 2006POSTKardiologie · Rhythmus · Vasovagale SynkopeBei 208 Patienten mit rezidivierender vasovagaler Synkope und positivem Kipptischtest senkte Metoprolol in der höchsten tolerierten Dosis das erste Synkopenrezidiv über ein Jahr nicht verglichen mit Placebo.
Schrittmacher — nur bei dokumentierter Asystolie2
- 2012ISSUE-3Kardiologie · Rhythmus · Schrittmacher bei ReflexsynkopeBei 77 Patienten ab 40 Jahren mit rezidivierender Reflexsynkope und im implantierbaren Ereignisrekorder dokumentierter Asystolie senkte ein aktiv stimulierender Zweikammer-Schrittmacher das Synkopenrezidiv nach 2 Jahren verglichen mit demselben, nur auf Wahrnehmung programmierten Schrittmacher.
- 2003VPS-IIKardiologie · Rhythmus · Schrittmacher bei ReflexsynkopeBei 100 Patienten mit schwerer rezidivierender vasovagaler Synkope, die alle einen Zweikammer-Schrittmacher erhielten senkte die aktive Zweikammer-Stimulation das Synkopenrezidiv innerhalb von 6 Monaten nicht signifikant verglichen mit dem nur auf Wahrnehmung programmierten Schrittmacher.
Nach der Leitlinie erschienen2
- 2021POST-4Kardiologie · Rhythmus · Vasovagale SynkopeBei 133 Patienten mit rezidivierender vasovagaler Synkope ohne relevante Komorbidität senkte Midodrin den Anteil der Patienten mit mindestens einer Synkope über 12 Monate verglichen mit Placebo.
- 2021BIOSync CLSKardiologie · Rhythmus · Schrittmacher bei ReflexsynkopeBei 127 Patienten ab 40 Jahren mit schwerer rezidivierender Reflexsynkope und kipptischinduzierter Asystolie senkte ein Zweikammer-Schrittmacher mit Closed-Loop-Stimulation das Synkopenrezidiv verglichen mit demselben, jedoch abgeschalteten Schrittmacher.